Impact d'une intervention cognitive enrichie d'activités de loisirs chez des personnes en déclin cognitif subjectif

En l'absence de remède pour la maladie d'Alzheimer (MA), il existe un intérêt primordial pour les interventions cognitives non pharmacologiques conçues pour restaurer, augmenter ou optimiser les capacités et l'adaptation. De nombreuses études épidémiologiques ont montré que l'éducation, les loisirs engageants sur le plan cognitif et les professions exigeantes sur le plan cognitif sont associés à un risque moindre de déclin cognitif et de démence. Lors de l'estimation de la proportion de cas de MA attribuables à des facteurs de risque modifiables, il a été constaté que l'inactivité cognitive était le facteur qui contribuait à de nombreux cas dans le monde (19,1 % ou 6,5 millions de cas). Ainsi, le niveau de stimulation cognitive que les individus reçoivent tout au long de leur vie est un facteur de protection critique contre le déclin cognitif et la MA, ce qui suggère des pistes d'intervention potentiellement puissantes. Dans un certain nombre d'articles influents, Stern a suggéré que les différences de mode de vie cognitif contribuent à la réserve cognitive, définie comme la résilience accumulée du cerveau contre l'effet néfaste des lésions cérébrales liées à l'âge. On pense que la stimulation cognitive crée des réseaux cérébraux plus riches et facilite le recrutement de régions ou de réseaux alternatifs. Barnes et Yaffe ont estimé que 1,375 million de cas de MA dans le monde pourraient être évités en réduisant de 25 % la prévalence de l'inactivité cognitive. Ces découvertes ont des conséquences considérables lors de la conception de stratégies contre la démence. Ainsi, l'objectif de l'équipe 10 est de concevoir et de tester un programme d'entraînement cognitif innovant pour augmenter la réserve cognitive et réduire le déclin chez les personnes à haut risque de MA.

De nombreuses études ont montré que l'entraînement cognitif peut augmenter les capacités cognitives chez les personnes âgées en bonne santé ou les personnes atteintes de troubles cognitifs légers (MCI). Des études avec MCI montrent également que l'entraînement cognitif dans MCI entraîne une plus grande activation et connectivité cérébrale, ainsi que le recrutement de réseaux alternatifs, ce qui soutient l'idée qu'il contribue à la création d'une réserve cognitive.

Il existe différents types d'interventions cognitives qui sont potentiellement disponibles. Choisir celui qui convient nécessite une compréhension fine de leurs mécanismes d'action et de leur adéquation aux besoins et capacités de l'individu. En outre, bon nombre des programmes existants n'ont pas reçu le soutien empirique d'études reposant sur une méthodologie de bonne qualité et il y a un manque de preuves concernant leur capacité à réduire le déclin cognitif et la démence. Par conséquent, les études précédentes ont été limitées par certains ou tous les problèmes méthodologiques suivants : 1) elles reposaient le plus souvent sur un petit nombre de participants ; 2) ils avaient un suivi limité dans le temps ; 3) beaucoup n'ont pas utilisé de conception contrôlée randomisée ou ont fourni des informations limitées sur leur processus de randomisation ; 4) très peu ont évalué les caractéristiques des participants qui définissent les meilleurs répondeurs (c'est-à-dire le profil des personnes qui bénéficient le plus de l'intervention). Un autre aspect important est que les programmes généralement utilisés dans ces études ne sont souvent pas adaptés de manière optimale aux besoins et aux préférences des personnes âgées et ne sont pas ancrés dans la vie réelle, ce qui limite l'adhésion et la généralisation à la vie quotidienne. L'engagement émotionnel et cognitif fait référence aux participants appréciant ainsi qu'à la participation active à l'expérience d'apprentissage et s'est avéré être un facteur critique dans la détermination des résultats d'apprentissage. Ainsi, notre programme sera conçu pour favoriser l'engagement, absent des études précédentes. Enfin, une autre lacune importante est qu'il y a encore beaucoup d'inconnues sur les processus cérébraux impliqués dans ces interventions et sur la façon dont ils modifient la structure et/ou le fonctionnement du cerveau, en particulier chez les personnes âgées en bonne santé. Ainsi, un enjeu supplémentaire important est de comprendre les processus de plasticité cérébrale résultant de l'entraînement cognitif. La plasticité cérébrale fait référence à la remarquable capacité du système nerveux central à se réorganiser ou à se développer spontanément au cours des processus d'apprentissage normaux, ou à s'autoréparer dans les maladies cérébrales aiguës ou évolutives. Ceci est essentiel étant donné qu'un nombre croissant d'études ont révélé que les interventions non pharmacologiques peuvent avoir un impact positif sur la MA et que les mécanismes intermédiaires de plasticité neuronale et de compensation fonctionnelle modulent probablement l'effet néfaste de la maladie sur les symptômes.

Les chercheurs développeront ENGAGE, un programme pour augmenter la réserve cognitive et réduire le déclin sur une période de 2 ans chez les personnes présentant un risque élevé de MA. Les chercheurs proposent un programme d'intervention à multiples facettes destiné à augmenter la réserve en fournissant une stimulation cognitive par la participation à des activités cognitives et de loisirs engageantes. Ce programme révolutionnaire propose pour la première fois de combiner (1) une formation pratique pour améliorer la mémoire et l'attention grâce à des stratégies d'enseignement pour optimiser l'efficacité, et (2) des activités de loisirs engageantes sélectionnées qui sont connues pour augmenter les fonctions cérébrales chez les jeunes et les plus âgés. adultes, comme apprendre la musique, apprendre une deuxième langue et jouer à des jeux vidéo occasionnels soigneusement sélectionnés. Il existe de nombreuses raisons de combiner entraînement cérébral et loisirs. Premièrement, une limitation de l'entraînement cérébral pour la mémoire et l'attention est que les participants échouent parfois à généraliser les stratégies apprises en laboratoire et à les appliquer dans leur vie quotidienne. Ainsi, les enquêteurs proposent de pratiquer ces stratégies dans les activités de loisirs, par exemple, pour apprendre des informations pertinentes pour la musique ou les cours d'espagnol. Fournir des situations naturelles et écologiquement valables pour appliquer et pratiquer les stratégies cognitives est fait pour former les participants à les utiliser plus spontanément en dehors du cadre formel d'entraînement cérébral. Deuxièmement, ces loisirs correspondent aux activités cognitivement exigeantes identifiées comme protectrices dans les études épidémiologiques, et donc susceptibles de favoriser la plasticité cérébrale. Troisièmement, ils sont attrayants et amélioreront donc la motivation pour la formation. La caractéristique agréable des activités de loisirs les rendra également attrayantes pour les personnes âgées peu scolarisées, un segment de la population qui peut particulièrement bénéficier d'une telle intervention. Enfin, s'il s'avère efficace, le programme de formation aura l'avantage important d'être facile à mettre en œuvre dans la communauté et sera relativement peu coûteux par rapport aux soins de santé formels. Un autre objectif de ce projet de recherche est de fournir des recommandations concernant les profils des participants qui pourraient bénéficier le plus de l'intervention. Les enquêteurs mesureront ainsi si l'effet de l'entraînement est modulé par les différences de sexe car il a été suggéré que les femmes ont moins de réserve cérébrale que les hommes ainsi que par l'âge, l'éducation ou le milieu socioculturel, les habitudes de vie, les facteurs génétiques et d'autres marqueurs de troubles cognitifs. réserve.

L'équipe de recherche bénéficie de la contribution de cliniciens et de chercheurs de partout au Canada qui combineront leur expertise unique sur l'entraînement cérébral et sur les effets des activités de loisirs sur le cerveau pour fournir l'approche d'intervention cognitive la plus novatrice et potentiellement significative. Dans l'ensemble, ce programme innovant offrira un entraînement cérébral par le biais d'un entraînement cognitif spécifique et d'activités de loisirs soigneusement sélectionnées qui sont connues pour avoir un impact positif sur la cognition et seront particulièrement attrayantes pour les personnes âgées de divers horizons.

Objectifs

• Développer un programme d'intervention à multiples facettes qui combine un entraînement cognitif basé sur le cerveau et des activités de loisirs engageantes pour augmenter la réserve cognitive.
• Examinez si le programme améliore la cognition et le bien-être et prévient le déclin cognitif.
• Évaluez son effet sur la structure et la fonction cérébrales à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique structurelle et fonctionnelle (IRMf).
• Déterminez si les différences individuelles (démographie, niveau de réserve, antécédents génétiques) modulent les résultats.
• Fournir des preuves empiriques que les activités cognitivement engageantes fournies plus tard dans la vie peuvent augmenter la réserve cérébrale, promouvoir la santé cognitive et réduire le déclin cognitif.

Hypothèses. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les participants qui seront engagés dans le programme d'intervention montreront de meilleurs résultats comportementaux et cérébraux que les participants du groupe témoin qui recevront un programme de contrôle actif. Plus spécifiquement, une amélioration des performances comportementales suite à l'intervention est attendue dans les tests neuropsychologiques mesurant les composants cognitifs ciblés dans le programme (principalement la mémoire et l'attention), ainsi qu'un effet de transfert vers un test écologiquement valide mesurant le fonctionnement dans une vie réelle simulée. situation. Les enquêteurs s'attendent également à une amélioration de l'évaluation subjective par les participants de leur compétence et de leur satisfaction à l'égard de la vie (questionnaires). En ce qui concerne la rétention des bénéfices de l'entraînement, l'hypothèse est que le groupe expérimental montrera une meilleure cognition lors des tests de suivi, 2 ans après le début de l'étude, et moins de déclin cognitif lors de la comparaison des performances de 0 à 2 ans. En ce qui concerne les tests d'IRMf, les chercheurs s'attendent à une activation plus liée aux tâches après l'entraînement et à des corrélations entre les changements cérébraux et le gain cognitif, ce qui serait considéré comme un marqueur de processus de neurocompensation améliorés.

Conception. Les directives du consort seront utilisées pour organiser et rapporter l'essai (http://www.consort-statement.org). L'étude utilise un essai de préférence contrôlé randomisé en double aveugle avec une conception de cohorte complète. Les résultats seront testés par des évaluateurs qui ne seront pas impliqués dans l'intervention et qui seront aveugles à l'affectation de la formation. Cent quarante-quatre (144) participants présentant un déclin cognitif subjectif (SCD), mais aucune déficience objective basée sur des tests cognitifs, seront recrutés et assignés au hasard au programme cognitif (ENGAGE SPANISH ou ENGAGE MUSIC) ou au programme de contrôle actif ( ENGAGEZ LA DÉCOUVERTE). Les participants au programme ENGAGE DISCOVERY subiront le même nombre d'activités que celles proposées dans les programmes ENGAGE SPANISH/MUSIC, mais ces activités seront conçues pour ne pas être cognitivement difficiles. Des mesures comportementales (mesures objectives et subjectives de la cognition et de l'efficacité dans le fonctionnement de la vie quotidienne) ainsi que des mesures de neuroimagerie (IRMf lors d'une tâche de mémoire) seront recueillies à 3 moments : avant l'intervention (PRE), immédiatement après l'intervention (POST -1), et 2 ans après le PRE (POST-2). Les tests PRE seront administrés dans une fenêtre de 12 semaines avant le début de l'intervention. POST-1 et POST-2 seront chacun administrés dans une fenêtre de 8 semaines.

Pour s'assurer que les participants ne seront pas inscrits à une activité qu'ils n'aiment pas, et resteront ainsi l'aspect « loisir », ils pourront exclure l'activité « Musique » ou « Espagnol » avant la randomisation vers les conditions d'intervention ou de contrôle. Cela a été décidé pour personnaliser l'intervention car les gens varient considérablement dans leur attirance pour différentes activités de loisirs, et pour donner aux participants un sentiment de choix, ce qui a permis de réduire la déception liée à la randomisation, et donc de réduire l'attrition. Cela se fera d'une manière qui permettra de préserver la double cécité. Si les participants randomisés dans le programme cognitif n'ont pas souhaité exclure une activité, alors une seconde randomisation les affectera à l'une des 2 activités (soit musique, soit espagnol). Ainsi, la comparaison entre l'entraînement et le contrôle actif est entièrement randomisée, mais la comparaison ultérieure des deux activités de loisirs reposera sur une cohorte de comparaison partiellement randomisée. Dans ce cas, les cohortes randomisées seront d'abord comparées, suivies d'une comparaison de la cohorte entière, y compris celles du bras de préférence.

Les résultats de cette intervention seront analysés à trois points finaux : 1) au départ (PRE) ; 2) immédiatement après l'intervention (POST-1) ; et 3) 2 ans après la ligne de base, c'est-à-dire environ 18 mois après la fin de l'intervention (POST-2).