Wpływ interwencji poznawczej wzbogaconej o zajęcia rekreacyjne u osób z subiektywnym spadkiem funkcji poznawczych

Wobec braku lekarstwa na chorobę Alzheimera (AD) istnieje ogromne zainteresowanie niefarmakologicznymi interwencjami poznawczymi, które mają na celu przywrócenie, zwiększenie lub optymalizację zdolności i adaptacji. Liczne badania epidemiologiczne wykazały, że wykształcenie, angażujące poznawczo zajęcia rekreacyjne i zawody wymagające poznawczo wiążą się z niższym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych i demencji. Podczas szacowania odsetka przypadków AD, które można przypisać modyfikowalnym czynnikom ryzyka, stwierdzono, że brak aktywności poznawczej był czynnikiem, który przyczynił się do wielu przypadków na całym świecie (19,1% lub 6,5 miliona przypadków). Zatem poziom stymulacji poznawczej, jaką jednostki otrzymują przez całe życie, jest krytycznym czynnikiem ochronnym przed pogorszeniem funkcji poznawczych i AD, co sugeruje potencjalnie potężne możliwości interwencji. W wielu wpływowych artykułach Stern zasugerował, że różnice w kognitywnym stylu życia przyczyniają się do rezerwy poznawczej, definiowanej jako narastająca odporność mózgu na szkodliwe skutki uszkodzenia mózgu związanego z wiekiem. Uważa się, że stymulacja poznawcza tworzy bogatsze sieci mózgowe i ułatwia rekrutację alternatywnych regionów lub sieci. Barnes i Yaffe przewidywali, że 1,375 miliona przypadków AD na całym świecie można by zapobiec, zmniejszając o 25% rozpowszechnienie braku aktywności poznawczej. Odkrycia te mają ogromne konsekwencje przy opracowywaniu strategii walki z demencją. Dlatego celem Zespołu 10 jest zaprojektowanie i przetestowanie innowacyjnego programu treningu poznawczego w celu zwiększenia rezerwy poznawczej i zmniejszenia spadku u osób z wysokim ryzykiem AD.

Wiele badań wykazało, że trening poznawczy może zwiększyć zdolności poznawcze u zdrowych osób starszych lub osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI). Badania z MCI pokazują również, że trening poznawczy w MCI skutkuje większą aktywacją i łącznością mózgu, a także rekrutacją alternatywnych sieci, co potwierdza pogląd, że przyczynia się do tworzenia rezerwy poznawczej.

Istnieją różne rodzaje interwencji poznawczych, które są potencjalnie dostępne. Wybór odpowiedniego wymaga dokładnego zrozumienia mechanizmów ich działania oraz ich dopasowania do indywidualnych potrzeb i możliwości. Ponadto wiele z istniejących programów nie otrzymało empirycznego wsparcia z badań opartych na dobrej jakości metodologii i brakuje dowodów na ich zdolność do zmniejszania pogorszenia funkcji poznawczych i demencji. W związku z tym wcześniejsze badania były ograniczone przez niektóre lub wszystkie z następujących problemów metodologicznych: 1) najczęściej opierały się na niewielkiej liczbie uczestników; 2) mieli ograniczoną czasowo obserwację; 3) wielu nie korzystało z randomizowanego, kontrolowanego projektu lub dostarczało ograniczonych informacji na temat swojego procesu randomizacji; 4) bardzo niewielu oceniło cechy uczestników, które definiują najlepiej reagujących (tj. profil osób, które odnoszą największe korzyści z interwencji). Innym ważnym aspektem jest to, że programy, które są typowo stosowane w tych badaniach, często nie są optymalnie dostosowane do potrzeb i preferencji seniorów oraz nie są ugruntowane w prawdziwym życiu, ograniczając przestrzeganie i generalizację do życia codziennego. Zaangażowanie emocjonalne i poznawcze odnosi się do czerpania przyjemności z nauki, jak również aktywnego uczestnictwa w niej i wykazano, że jest to krytyczny czynnik determinujący efekty uczenia się. Dlatego nasz program będzie miał na celu promowanie zaangażowania, którego nie było w poprzednich badaniach. Wreszcie, jeszcze jedna ważna luka polega na tym, że wciąż jest wiele niewiadomych na temat procesów mózgowych zaangażowanych w te interwencje oraz tego, jak zmieniają one strukturę i/lub funkcję mózgu, zwłaszcza u zdrowych osób starszych. Zatem dodatkowym ważnym zagadnieniem jest zrozumienie procesów plastyczności mózgu wynikających z treningu poznawczego. Plastyczność mózgu odnosi się do niezwykłej zdolności ośrodkowego układu nerwowego do spontanicznej reorganizacji lub rozszerzania się podczas normalnych procesów uczenia się lub do samonaprawy w ostrych lub postępujących chorobach mózgu. Ma to kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę, że coraz więcej badań wykazało, że interwencje niefarmakologiczne mogą mieć pozytywny wpływ na AD i że pośrednie mechanizmy plastyczności nerwowej i kompensacji funkcjonalnej prawdopodobnie modulują szkodliwy wpływ choroby na objawy.

Badacze opracują ENGAGE, program mający na celu zwiększenie rezerwy poznawczej i zmniejszenie spadku w okresie 2 lat u osób z wysokim ryzykiem AD. Badacze proponują wieloaspektowy program interwencji mający na celu zwiększenie rezerwy poprzez zapewnienie stymulacji poznawczej poprzez udział w angażujących zajęciach poznawczych i rekreacyjnych. Ten przełomowy program po raz pierwszy proponuje połączenie (1) praktycznego treningu w celu poprawy pamięci i uwagi poprzez strategie nauczania w celu optymalizacji wydajności oraz (2) wybranych angażujących zajęć rekreacyjnych, o których wiadomo, że poprawiają funkcje mózgu u młodszych i starszych dorosłych, takich jak nauka muzyki, nauka drugiego języka i granie w starannie dobrane gry wideo. Istnieje wiele powodów, dla których warto łączyć trening mózgu z zajęciami rekreacyjnymi. Po pierwsze, jednym z ograniczeń treningu pamięci i uwagi mózgu jest to, że uczestnicy czasami nie uogólniają strategii wyuczonych w warunkach laboratoryjnych i nie stosują ich w życiu codziennym. Badacze proponują zatem przećwiczenie tych strategii w czasie wolnym, np. w celu zdobycia informacji związanych z muzyką lub lekcjami hiszpańskiego. Zapewnienie naturalnych, uzasadnionych ekologicznie sytuacji w celu zastosowania i przećwiczenia strategii poznawczych ma na celu wyszkolenie uczestników w bardziej spontanicznym używaniu ich poza formalnym ustawieniem treningu mózgu. Po drugie, te zajęcia rekreacyjne odpowiadają czynnościom wymagającym poznawczo, które w badaniach epidemiologicznych zidentyfikowano jako ochronne, a zatem mogą promować plastyczność mózgu. Po trzecie, są atrakcyjne i dlatego poprawią motywację do treningu. Przyjemność zajęć rekreacyjnych sprawi, że będą one również atrakcyjne dla osób starszych z niższym wykształceniem, czyli segmentu populacji, który może szczególnie skorzystać z takiej interwencji. Wreszcie, jeśli okaże się skuteczny, program szkoleniowy będzie miał tę ważną zaletę, że będzie łatwy do wdrożenia w społeczności i będzie stosunkowo tani w porównaniu z formalną opieką zdrowotną. Kolejnym celem tego projektu badawczego jest przedstawienie rekomendacji dotyczących profili uczestników, którzy mogą odnieść największe korzyści z interwencji. Badacze zmierzą zatem, czy efekt treningu jest modulowany przez różnice płciowe, ponieważ sugerowano, że kobiety mają mniejszą rezerwę mózgową niż mężczyźni, a także wiek, wykształcenie lub pochodzenie społeczno-kulturowe, nawyki związane ze stylem życia, czynniki genetyczne i inne markery zdolności poznawczych. rezerwa.

Zespół badawczy korzysta z wkładu klinicystów i badaczy z całej Kanady, którzy połączą swoją wyjątkową wiedzę na temat treningu mózgu i wpływu zajęć rekreacyjnych na mózg, aby zapewnić najbardziej innowacyjne i potencjalnie znaczące podejście do interwencji poznawczych. Ogólnie rzecz biorąc, ten innowacyjny program zapewni trening mózgu poprzez specjalny trening poznawczy i starannie dobrane zajęcia rekreacyjne, o których wiadomo, że mają pozytywny wpływ na funkcje poznawcze i będą szczególnie atrakcyjne dla osób starszych z różnych środowisk.

Cele

• Opracuj wieloaspektowy program interwencji, który łączy trening poznawczy oparty na mózgu i angażujące zajęcia rekreacyjne w celu zwiększenia rezerwy poznawczej.
• Zbadaj, czy program poprawia funkcje poznawcze i samopoczucie oraz zapobiega spadkowi funkcji poznawczych.
• Oceń jego wpływ na strukturę i funkcje mózgu za pomocą strukturalnego i funkcjonalnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (fMRI).
• Ustal, czy różnice indywidualne (dane demograficzne, poziom rezerwy, pochodzenie genetyczne) modulują wyniki.
• Dostarcz empirycznych dowodów na to, że zajęcia angażujące poznawczo w późniejszym okresie życia mogą zwiększyć rezerwę mózgową, promować zdrowie poznawcze i zmniejszać spadek zdolności poznawczych.

hipotezy. Badacze stawiają hipotezę, że uczestnicy, którzy zostaną zaangażowani w program interwencji, wykażą lepsze wyniki behawioralne i mózgowe niż uczestnicy z grupy kontrolnej, którzy otrzymają aktywny program kontroli. Mówiąc dokładniej, oczekuje się poprawy wydajności behawioralnej po interwencji w testach neuropsychologicznych mierzących komponenty poznawcze, które są ukierunkowane w programie (głównie pamięć i uwaga), a także przeniesienie efektów do testu mierzącego funkcjonowanie w symulowanym prawdziwym życiu sytuacja. Badacze spodziewają się także poprawy subiektywnej oceny biegłości i zadowolenia z życia przez uczestników (kwestionariusze). Jeśli chodzi o zachowanie korzyści szkoleniowych, hipoteza jest taka, że ​​grupa eksperymentalna wykaże lepsze funkcje poznawcze w badaniu uzupełniającym, 2 lata od początku badania, oraz mniejszy spadek funkcji poznawczych, porównując wyniki w okresie od 0 do 2 lat. Jeśli chodzi o testy fMRI, badacze spodziewają się większej aktywacji związanej z zadaniami po treningu i korelacji między zmianami w mózgu a przyrostem funkcji poznawczych, co można uznać za marker wzmocnionych procesów neurokompensacji.

Projekt. Wytyczne dla małżonków zostaną wykorzystane do zorganizowania i zgłoszenia procesu (http://www.consort-statement.org). W badaniu wykorzystano randomizowaną, kontrolowaną, podwójnie ślepą próbę preferencji z kompleksowym projektem kohortowym. Wyniki będą testowane przez asesorów, którzy nie będą zaangażowani w interwencję i którzy będą ślepi na zadania szkoleniowe. Stu czterdziestu czterech (144) uczestników z subiektywnym pogorszeniem funkcji poznawczych (SCD), ale bez obiektywnych zaburzeń na podstawie testów poznawczych, zostanie zrekrutowanych i losowo przydzielonych do programu poznawczego (ENGAGE HISZPAŃSKI lub ENGAGE MUZYKA) lub aktywnego programu kontrolnego ( ZAANGAŻUJ SIĘ W ODKRYWANIE). Uczestnicy programu ENGAGE DISCOVERY przejdą taką samą liczbę zajęć, jak proponowane w programach ENGAGE SPANISH/MUSIC, ale zajęcia te będą zaprojektowane tak, aby nie stanowiły wyzwania poznawczego. Pomiary behawioralne (obiektywne i subiektywne pomiary poznania i sprawności funkcjonowania w życiu codziennym) oraz pomiary neuroobrazowe (skan fMRI podczas zadania pamięciowego) będą zbierane w 3 punktach czasowych: przed interwencją (PRE), bezpośrednio po interwencji (POST -1) i 2 lata po PRE (POST-2). Testy PRE zostaną przeprowadzone w ciągu 12 tygodni przed rozpoczęciem interwencji. Testy POST-1 i POST-2 zostaną przeprowadzone w ciągu 8 tygodni.

Aby upewnić się, że uczestnicy nie zostaną zapisani na zajęcia, których nie lubią, a tym samym pozostaną aspektem „czasu wolnego”, będą mogli wykluczyć zajęcia „Muzyka” lub „Hiszpański” przed randomizacją do warunków interwencji lub kontroli. Postanowiono spersonalizować interwencję, ponieważ ludzie różnią się znacznie pod względem tego, jak bardzo pociągają ich różne zajęcia rekreacyjne, i dać uczestnikom poczucie wyboru, co, jak stwierdzono, zmniejsza rozczarowanie związane z randomizacją, a tym samym zmniejsza zmęczenie. Odbędzie się to w sposób, który pozwoli na zachowanie podwójnej ślepoty. Jeśli uczestnicy, którzy zostali losowo przydzieleni w programie poznawczym, nie chcieli wykluczyć aktywności, wówczas druga randomizacja przydzieli ich do jednej z 2 czynności (albo muzyki, albo hiszpańskiego). Zatem porównanie treningu z aktywną kontrolą jest w pełni losowe, ale dalsze porównanie dwóch zajęć rekreacyjnych będzie opierać się na częściowo losowej kohorcie porównawczej. W takim przypadku najpierw zostaną porównane kohorty zrandomizowane, a następnie porównana zostanie cała kohorta, w tym kohorty z ramienia preferencji.

Wyniki tej interwencji zostaną przeanalizowane w trzech punktach końcowych: 1) na początku badania (PRE); 2) bezpośrednio po interwencji (POST-1); oraz 3) 2 lata po punkcie wyjściowym, tj. około 18 miesięcy po zakończeniu interwencji (POST-2).