Bezpečnost a snášenlivost podávání hypertonického fyziologického roztoku intraoseálním přístupem

HTS se používá ke zmírnění a zpomalení zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a cerebrálního edému vytvořením osmotického gradientu přes buněčnou stěnu. HTS je součástí algoritmu zvýšeného ICP v protokolech nouzové neurologické podpory života HTS je lepší než mannitol, který je alternativní osmoterapeutickou látkou. HTS se typicky podává prostřednictvím centrálního cévního přístupu kvůli obavám, že pokud dojde k extravazaci infuze, může dojít k poškození tkáně buněčnou implozí

IO cesta je obecně přijímána v resuscitačních prostředích včetně pohotovostního oddělení, EMS a vojenských zařízení, přičemž někteří autoři doporučují IO jako primární metodu získání nouzového cévního přístupu Pokyny pro pokročilou podporu srdečního života (ACLS) pro dospělé doporučují buď intravenózní nebo IO přístup .

Řada studií prokázala bezpečnost IO podávání hypertonických roztoků. Randomizovali dospělá prasata na IO 7,5 % HTS, IO 3 % HTS a 0,9 % izotonický fyziologický roztok a zjistili pravidelnou tkáňovou morfologii, žádnou nekrózu nebo mikroskopické ischemické změny ve skupinách HTS. Několik studií provedených za účelem hodnocení účinnosti hypertonických roztoků při resuscitaci při hemoragickém šoku použilo IO cestu a nezaznamenalo problémy vyplývající z podávání IO HTS. Jiná studie využívající psí model hemoragického šoku stručně zmínila přechodné kulhání ve skupině IO HTS, ale toto vymizelo do 48 hodin. Zatímco většina studií používajících hypertonické fyziologické roztoky nezaznamenala komplikace, jedna studie vyvolala hemoragický šok u dehydratovaných prasat a resuscitovala jednu skupinu se 7,5% HTS a zaznamenala vysokou míru lokálních komplikací z nekrózy měkkých tkání a kostní dřeně.

Jedna studie zaznamenala podskupinu pacientů, u kterých byl IO přístup získán u pacientů při vědomí. Žádný z pacientů nedostal lokální anestetikum a žádný nehlásil bolest při zavádění. Osmnáct z 22 pacientů při vědomí uvádělo bolest při podávání tekutin. Umístění centrálního žilního katétru (CVC) je současným standardem péče; i při lokální anestezii může být bolestivá. Většina potenciálních subjektů, vzhledem k povaze jejich závažného neurologického poškození, nemusí být ovlivněna bolestí spojenou s podáváním IO tekutiny. Literatura výrobce doporučuje použití lidokainu k anestezii kosti před infuzí, pokud je to možné (Teleflex).

Očekává se, že využití IO pro cévní přístup na JIP bude bezpečné a tolerovatelné. Pokud tato studie potvrdí očekávané výsledky, má to mnoho důsledků. Za prvé, neurologicky poškození pacienti vyžadující emergentní HTS mohou mít rychlejší přístup k této terapii. Studie porovnávající přístup IO a CVC při resuscitaci na pohotovostním oddělení zjistila, že zavedení IO je rychlejší (2,3 vs. 9,9 minuty) a při prvním pokusu došlo k menšímu selhání přístupu. Za druhé, závažné komplikace z IO chyběly ve srovnání se závažnými až život ohrožujícími mechanickými komplikacemi z CVC, včetně pneumotoraxu, poškození krční tepny a krvácení, které byly uváděny v 0,7–2,1 % v závislosti na místě. A za třetí, infekce krevního řečiště spojené s centrální linií (CLABSI) jsou hlavní příčinou nemocničních infekcí na JIP a jsou spojeny s vyšší úmrtností. Frekvence CLABSI se měří počtem infekcí na 1 000 katétrových dnů a je rozumné zkrátit dobu setrvání CVC. Pokud by spolehlivý a rychlý zdroj cévního přístupu mohl odložit nebo eliminovat zavedení CVC, riziko CLABSI se může snížit. Tyto potenciální přínosy převažují nad minimálním očekávaným rizikem.