Bezpieczeństwo i tolerancja podawania hipertonicznej soli fizjologicznej przez dostęp śródkostny

HTS jest stosowany do łagodzenia i opóźniania wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) i obrzęku mózgu poprzez tworzenie gradientu osmotycznego w poprzek ściany komórkowej. HTS jest częścią algorytmu podwyższonego ICP w protokołach podtrzymywania życia w nagłych przypadkach neurologicznych. HTS przewyższa mannitol, który jest alternatywnym środkiem osmoterapeutycznym. HTS jest zwykle podawany przez centralny dostęp naczyniowy ze względu na obawę, że w przypadku wynaczynienia infuzji może dojść do uszkodzenia tkanki w wyniku implozji komórek

Trasa IO jest ogólnie akceptowana w środowiskach resuscytacyjnych, w tym na oddziałach ratunkowych, ratownictwie medycznym i w wojsku, przy czym niektórzy autorzy zalecają IO jako podstawową metodę uzyskiwania dostępu naczyniowego w nagłych wypadkach. .

Szereg badań potwierdziło bezpieczeństwo podawania IO roztworów hipertonicznych. Dorosłe świnie losowo przydzielono do IO 7,5% HTS, IO 3% HTS i 0,9% izotonicznego roztworu soli fizjologicznej i stwierdzono regularną morfologię tkanek, brak martwicy lub mikroskopijnych zmian niedokrwiennych w grupach HTS. W kilku badaniach przeprowadzonych w celu oceny skuteczności roztworów hipertonicznych w resuscytacji we wstrząsie krwotocznym zastosowano drogę doszpikową i nie zwrócono uwagi na problemy wynikające z podawania IO HTS. W innym badaniu z wykorzystaniem psiego modelu wstrząsu krwotocznego krótko wspomniano o przejściowej kulawiznie w grupie IO HTS, która ustąpiła po 48 godzinach. Podczas gdy większość badań z użyciem hipertonicznych roztworów soli fizjologicznej nie odnotowała powikłań, w jednym badaniu wywołano wstrząs krwotoczny u odwodnionych świń i resuscytowano jedną grupę za pomocą 7,5% HTS i odnotowano wysoki odsetek miejscowych powikłań związanych z martwicą tkanek miękkich i szpiku kostnego.

W jednym badaniu odnotowano podgrupę pacjentów, u których uzyskano dostęp doszpikowy u przytomnych pacjentów. Żaden z pacjentów nie otrzymał znieczulenia miejscowego i żaden nie zgłaszał bólu podczas zakładania. Osiemnastu spośród 22 przytomnych pacjentów zgłaszało ból podczas podawania płynów. Obecnym standardem opieki jest umieszczanie cewnika w żyle centralnej (CVC); nawet przy znieczuleniu miejscowym może być bolesne. Większość potencjalnych pacjentów, ze względu na charakter ich ciężkiego uszkodzenia neurologicznego, może nie odczuwać bólu związanego z podaniem płynów doszpikowych. Literatura producenta sugeruje stosowanie lidokainy do znieczulenia kości przed wlewem, jeśli to możliwe (Teleflex).

Oczekuje się, że wykorzystanie IO do dostępu naczyniowego na OIT będzie bezpieczne i tolerowane. Jeśli to badanie potwierdzi oczekiwane wyniki, istnieje wiele implikacji. Po pierwsze, pacjenci z urazami neurologicznymi wymagający pilnej HTS mogą mieć szybszy dostęp do tej terapii. Badanie porównujące IO z dostępem CVC poddawanym resuscytacji na oddziale ratunkowym wykazało, że IO jest szybsze do wprowadzenia (2,3 vs. 9,9 minuty) i ma mniej niepowodzeń w dostępie przy pierwszej próbie. Po drugie, nie wystąpiły poważne powikłania IO w porównaniu z poważnymi lub zagrażającymi życiu powikłaniami mechanicznymi CVC, w tym odmą opłucnową, uszkodzeniem tętnicy szyjnej i krwawieniem, które wymieniano na poziomie 0,7%-2,1% w zależności od miejsca. Po trzecie, centralne zakażenia krwi (CLABSI) są główną przyczyną zakażeń szpitalnych na OIT i wiążą się z wyższą śmiertelnością. Wskaźniki CLABSI są mierzone liczbą infekcji na 1000 dni cewnikowania, a krótszy czas przebywania CVC jest rozsądny. Jeśli niezawodne i szybkie źródło dostępu naczyniowego mogłoby opóźnić lub wyeliminować wprowadzenie CVC, ryzyko CLABSI może zostać zmniejszone. Te potencjalne korzyści przewyższają minimalne oczekiwane ryzyko.