Seguridad y tolerabilidad de la administración de solución salina hipertónica a través de acceso intraóseo

HTS se utiliza para mitigar y temporizar las elevaciones de la presión intracraneal (PIC) y el edema cerebral mediante la creación de un gradiente osmótico a través de la pared celular. HTS es parte del algoritmo de PIC elevada en los protocolos de soporte vital neurológico de emergencia. HTS es superior al manitol, que es el agente de osmoterapia alternativo. La HTS generalmente se administra a través de un acceso vascular central debido a la preocupación de que si ocurre una extravasación de la infusión, puede ocurrir daño tisular por implosión celular.

La ruta IO generalmente se acepta en entornos de reanimación, incluidos el departamento de emergencias, EMS y entornos militares, y algunos autores recomiendan la IO como método principal para obtener un acceso vascular de emergencia. Las pautas de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) para adultos recomiendan un acceso intravenoso o IO. .

Varios estudios han establecido la seguridad de la administración IO de soluciones hipertónicas. Cerdos adultos aleatorizados a IO 7,5 % HTS, IO 3 % HTS y solución salina isotónica al 0,9 % y encontraron una morfología tisular regular, sin necrosis ni cambios isquémicos microscópicos en los grupos HTS. Varios estudios realizados para evaluar la eficacia de las soluciones hipertónicas en la reanimación del shock hemorrágico utilizaron la vía IO y no tomaron nota de los problemas derivados de la administración de HTS IO. Otro estudio que usó un modelo canino de shock hemorrágico mencionó brevemente la cojera transitoria en el grupo IO HTS, pero esto se resolvió a las 48 horas. Si bien la mayoría de los estudios que utilizaron soluciones salinas hipertónicas no tomaron nota de las complicaciones, un estudio indujo un shock hemorrágico en cerdos deshidratados y reanimó a un grupo con HTS al 7,5 % y observó una alta tasa de complicaciones locales por necrosis de tejidos blandos y médula ósea.

Un estudio observó un subgrupo de pacientes en los que se obtuvo acceso IO en pacientes conscientes. Ninguno de los pacientes recibió anestesia local y ninguno refirió dolor durante la inserción. Dieciocho de los 22 pacientes conscientes informaron dolor durante la administración de líquidos. La colocación de un catéter venoso central (CVC) es el estándar actual de atención; incluso con anestesia local puede ser doloroso. La mayoría de los sujetos potenciales, debido a la naturaleza de su lesión neurológica grave, pueden no verse afectados por el dolor asociado con la administración de líquidos IO. La literatura del fabricante sugiere el uso de lidocaína para anestesiar el hueso antes de la infusión si es posible (Teleflex).

Se espera que el uso de IO para el acceso vascular en la UCI sea seguro y tolerable. Si este estudio confirma los resultados esperados, hay numerosas implicaciones. Primero, los pacientes con lesiones neurológicas que requieren HTS emergente pueden tener un acceso más rápido a esta terapia. Un estudio que comparó el acceso IO con el CVC sometido a reanimación en el departamento de emergencias encontró que la IO era más rápida de insertar (2,3 frente a 9,9 minutos) y tenía menos fallas de acceso en el primer intento. En segundo lugar, las complicaciones graves de la IO estuvieron ausentes en comparación con las complicaciones mecánicas graves o potencialmente mortales del CVC, incluido el neumotórax, el daño a la arteria carótida y el sangrado, que se citaron en 0,7% -2,1% según el sitio. Y en tercer lugar, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central (CLABSI) son una de las principales causas de infecciones adquiridas en el hospital en la UCI y están asociadas con una mayor mortalidad. Las tasas de CLABSI se miden por el número de infecciones por 1000 días de catéter y es prudente un tiempo de permanencia más corto del CVC. Si una fuente confiable y rápida de acceso vascular pudiera posponer o eliminar la inserción de CVC, el riesgo de CLABSI podría reducirse. Estos beneficios potenciales superan el riesgo mínimo esperado.