Segurança e tolerabilidade da administração de solução salina hipertônica via acesso intraósseo

HTS é usado para mitigar e temporizar elevações da pressão intracraniana (PIC) e edema cerebral, criando um gradiente osmótico através da parede celular. O HTS faz parte do algoritmo de PIC elevada nos protocolos de suporte de vida neurológico de emergência. O HTS é superior ao manitol, que é o agente alternativo de osmoterapia. O HTS é tipicamente administrado por acesso vascular central devido à preocupação de que, se ocorrer extravasamento da infusão, pode ocorrer dano tecidual por implosão celular

A via IO é geralmente aceita em ambientes de ressuscitação, incluindo o departamento de emergência, EMS e configurações militares com alguns autores recomendando a IO como um método primário de obtenção de acesso vascular de emergência. .

Vários estudos estabeleceram a segurança da administração IO de soluções hipertônicas. Suínos adultos randomizados para IO 7,5% HTS, IO 3% HTS e solução salina isotônica 0,9% e encontraram morfologia tecidual regular, sem necrose ou alterações isquêmicas microscópicas nos grupos HTS. Vários estudos realizados para avaliar a eficácia de soluções hipertônicas na ressuscitação do choque hemorrágico utilizaram a via IO e não registraram problemas decorrentes da administração de HTS IO. Outro estudo usando um modelo canino de choque hemorrágico mencionou brevemente claudicação transitória no grupo IO HTS, mas isso foi resolvido em 48 horas. Enquanto a maioria dos estudos usando soluções salinas hipertônicas não registrou complicações, um estudo induziu choque hemorrágico em suínos desidratados e ressuscitou um grupo com 7,5% de HTS e observou uma alta taxa de complicações locais de tecidos moles e necrose da medula óssea.

Um estudo observou um subgrupo de pacientes em que o acesso IO foi obtido em pacientes conscientes. Nenhum dos pacientes recebeu anestesia local e nenhum relatou dor durante a inserção. Dezoito dos 22 pacientes conscientes relataram dor durante a administração de fluidos. A colocação de cateter venoso central (CVC) é o padrão de cuidado atual; mesmo com anestesia local pode ser doloroso. A maioria dos indivíduos em potencial, devido à natureza de sua lesão neurológica grave, pode não ser afetada pela dor associada à administração de fluido IO. A literatura do fabricante sugere o uso de lidocaína para anestesiar o osso antes da infusão, se possível (Teleflex).

Espera-se que a utilização de IO para acesso vascular na UTI seja segura e tolerável. Se este estudo confirmar os resultados esperados, existem inúmeras implicações. Primeiro, pacientes com lesões neurológicas que requerem HTS emergente podem ter acesso mais rápido a essa terapia. Um estudo comparando o acesso IO ao CVC submetido à ressuscitação no departamento de emergência constatou que o IO é mais rápido para inserir (2,3 vs. 9,9 minutos) e teve menos falhas de acesso na primeira tentativa. Em segundo lugar, as complicações sérias de IO estavam ausentes em comparação com complicações mecânicas graves a fatais de CVC, incluindo pneumotórax, dano à artéria carótida e sangramento, que foram citados em 0,7%-2,1%, dependendo do local. E, em terceiro lugar, as infecções da corrente sanguínea associadas à linha central (CLABSI) são uma das principais causas de infecções hospitalares na UTI e estão associadas a maior mortalidade. As taxas de CLABSI são medidas pelo número de infecções por 1.000 dias de cateter e um menor tempo de permanência do CVC é prudente. Se uma fonte confiável e rápida de acesso vascular puder adiar ou eliminar a inserção do CVC, o risco de CLABSI pode ser reduzido. Esses benefícios potenciais superam o risco mínimo esperado.