Sikkerhet og toleranse for hypertonisk saltvannsadministrasjon via intraossøs tilgang

HTS brukes til å dempe og temporisere intrakranielt trykk (ICP) forhøyelser og cerebralt ødem ved å skape en osmotisk gradient over celleveggen. HTS er en del av den forhøyede ICP-algoritmen i de nevrologiske nødhjelpsprotokollene HTS er overlegen mannitol som er det alternative osmoterapimiddelet. HTS administreres vanligvis via sentral vaskulær tilgang på grunn av bekymringen for at hvis ekstravasasjon av infusjonen skjer, kan vevsskade fra celleimplosjon oppstå

IO-ruten er generelt akseptert i gjenopplivingsmiljøer, inkludert akuttavdelingen, EMS og militære omgivelser, med noen forfattere som anbefaler IO som en primær metode for å oppnå akutt vaskulær tilgang. Retningslinjene for avansert hjertelivsstøtte for voksne (ACLS) anbefaler enten intravenøs eller IO-tilgang .

En rekke studier har fastslått sikkerheten ved IO-administrasjon av hypertoniske løsninger. Randomiserte voksne griser til IO 7,5 % HTS, IO 3 % HTS og 0,9 % isotonisk saltvann og fant vanlig vevsmorfologi, ingen nekrose eller mikroskopiske iskemiske endringer i HTS-gruppene. Flere studier utført for å evaluere effektiviteten av hypertoniske løsninger ved gjenopplivning for hemorragisk sjokk brukte IO-ruten og noterte ikke problemer som oppsto ved administrering av IO HTS. En annen studie som brukte en hundemodell av hemorragisk sjokk nevnte kort forbigående halthet i IO HTS-gruppen, men dette løste seg etter 48 timer. Mens flertallet av studiene med hypertoniske saltvannsløsninger ikke noterte komplikasjoner, induserte en studie hemoragisk sjokk hos dehydrerte svin og gjenopplivet en gruppe med 7,5 % HTS og bemerket en høy grad av lokale komplikasjoner fra bløtvev og benmargsnekrose.

En studie bemerket en undergruppe av pasienter der IO-tilgang ble oppnådd på bevisste pasienter. Ingen av pasientene fikk lokalbedøvelse og ingen rapporterte smerte under innsetting. 18 av de 22 bevisste pasientene rapporterte smerte under væsketilførsel. Plassering av sentralt venekateter (CVC) er gjeldende standard for omsorg; selv med lokalbedøvelse kan det være smertefullt. De fleste av de potensielle forsøkspersonene, på grunn av arten av deres alvorlige nevrologiske skade, er kanskje ikke påvirket av smerten forbundet med IO-væskeadministrasjon. Produsentlitteratur foreslår bruk av lidokain for å bedøve beinet før infusjon hvis mulig (Teleflex).

Det forventes at bruk av IO for vaskulær tilgang på intensivavdelingen vil være trygt og tolererbart. Hvis denne studien bekrefter de forventede resultatene, er det mange implikasjoner. For det første kan nevrologisk skadde pasienter som trenger akutt HTS ha raskere tilgang til denne behandlingen. En studie som sammenlignet IO med CVC-tilgang som gjenopplives i akuttmottaket fant at IO var raskere å sette inn (2,3 vs. 9,9 minutter) og hadde færre tilgangsfeil ved første forsøk. For det andre var alvorlige komplikasjoner fra IO fraværende sammenlignet med alvorlige til livstruende mekaniske komplikasjoner fra CVC inkludert pneumothorax, skade på halspulsåren og blødning som ble sitert til 0,7 % - 2,1 % avhengig av sted. Og for det tredje er sentrallinjeassosierte blodstrømsinfeksjoner (CLABSI) en ledende årsak til sykehuservervede infeksjoner på intensivavdelingen og er assosiert med høyere dødelighet. CLABSI-frekvenser måles ved antall infeksjoner per 1000 kateterdager, og kortere CVC-oppholdstid er fornuftig. Hvis en pålitelig og rask kilde til vaskulær tilgang kan utsette eller eliminere CVC-innsetting, kan risikoen for CLABSI reduseres. Disse potensielle fordelene oppveier den minimale forventede risikoen.