Säkerhet och tolerabilitet för administrering av hyperton saltlösning via intraossös åtkomst

HTS används för att mildra och temporära intrakraniellt tryck (ICP) förhöjningar och hjärnödem genom att skapa en osmotisk gradient över cellväggen. HTS är en del av den förhöjda ICP-algoritmen i de akuta neurologiska livsuppehållande protokollen HTS är överlägsen mannitol som är det alternativa osmoterapimedlet. HTS administreras vanligtvis via central vaskulär tillgång på grund av oro för att om extravasation av infusionen inträffar kan vävnadsskada från cellimplosion uppstå

IO-vägen är allmänt accepterad i återupplivningsmiljöer inklusive akutmottagningen, EMS och militära miljöer, med vissa författare som rekommenderar IO som en primär metod för att erhålla akut vaskulär tillgång. Riktlinjerna för vuxen avancerad hjärtlivsstöd (ACLS) rekommenderar antingen intravenös eller IO-åtkomst .

Ett antal studier har fastställt säkerheten för IO-administrering av hypertona lösningar. Randomiserade vuxna grisar till IO 7,5 % HTS, IO 3 % HTS och 0,9 % isotonisk saltlösning och fann regelbunden vävnadsmorfologi, ingen nekros eller mikroskopiska ischemiska förändringar i HTS-grupperna. Flera studier utförda för att utvärdera effektiviteten av hypertona lösningar vid återupplivning för hemorragisk chock använde IO-vägen och noterade inte problem som uppstod vid administrering av IO HTS. En annan studie med en hundmodell av hemorragisk chock nämnde kort övergående hälta i IO HTS-gruppen, men detta löste sig efter 48 timmar. Medan majoriteten av studierna med hypertoniska saltlösningar inte noterade komplikationer, inducerade en studie hemorragisk chock hos uttorkade svin och återupplivade en grupp med 7,5 % HTS och noterade en hög frekvens av lokala komplikationer från mjukvävnad och benmärgsnekros.

En studie noterade en undergrupp av patienter där IO-åtkomst erhölls på patienter vid medvetande. Ingen av patienterna fick lokalbedövning och ingen rapporterade smärta under insättningen. Arton av de 22 medvetna patienterna rapporterade smärta under vätsketillförsel. Placering av central venkateter (CVC) är den nuvarande standarden för vård; även med lokalbedövning kan det vara smärtsamt. De flesta av de potentiella försökspersonerna, på grund av arten av deras allvarliga neurologiska skada, kanske inte påverkas av smärtan i samband med administrering av IO-vätska. Tillverkarens litteratur föreslår användning av lidokain för att bedöva benet före infusion om möjligt (Teleflex).

Det förväntas att användningen av IO för vaskulär åtkomst på ICU kommer att vara säker och tolererbar. Om denna studie bekräftar de förväntade resultaten finns det många konsekvenser. För det första kan neurologiskt skadade patienter som kräver akut HTS ha snabbare tillgång till denna terapi. En studie som jämförde IO med CVC-åtkomst som genomgick återupplivning på akutmottagningen visade att IO var snabbare att sätta in (2,3 mot 9,9 minuter) och hade färre misslyckanden att komma åt vid första försöket. För det andra saknades allvarliga komplikationer från IO jämfört med allvarliga till livshotande mekaniska komplikationer från CVC inklusive pneumothorax, skador på halspulsådern och blödning som angavs till 0,7%-2,1% beroende på plats. Och för det tredje är centrallinjeassocierade blodströmsinfektioner (CLABSI) en ledande orsak till sjukhusförvärvade infektioner på intensivvårdsavdelningen och är associerade med högre dödlighet. CLABSI-frekvenser mäts som antal infektioner per 1 000 kateterdagar och kortare CVC-uppehållstid är försiktig. Om en tillförlitlig och snabb källa för vaskulär åtkomst skulle kunna skjuta upp eller eliminera CVC-insättning, kan risken för CLABSI minska. Dessa potentiella fördelar uppväger den minimala förväntade risken.