Безопасность и переносимость введения гипертонического раствора через внутрикостный доступ

HTS используется для смягчения и замедления повышения внутричерепного давления (ВЧД) и отека мозга путем создания осмотического градиента через клеточную стенку. HTS является частью алгоритма повышенного внутричерепного давления в протоколах неотложной неврологической реанимации HTS превосходит маннитол, который является альтернативным агентом осмотерапии. HTS обычно вводят через центральный сосудистый доступ из-за опасений, что если произойдет экстравазация инфузии, может произойти повреждение тканей из-за имплозии клеток.

В/к путь обычно используется в условиях реанимации, включая отделение неотложной помощи, неотложную помощь и военные учреждения, при этом некоторые авторы рекомендуют В/К в качестве основного метода получения экстренного сосудистого доступа. .

В ряде исследований установлена ​​безопасность внутрикожного введения гипертонических растворов. Взрослых свиней рандомизировали для IO 7,5% HTS, IO 3% HTS и 0,9% изотонического физиологического раствора и обнаружили нормальную морфологию тканей, отсутствие некрозов или микроскопических ишемических изменений в группах HTS. В нескольких исследованиях, проведенных для оценки эффективности гипертонических растворов при реанимации при геморрагическом шоке, использовался внутрикожный путь введения, и в них не учитывались проблемы, возникающие при внутривенном введении ГТС. В другом исследовании с использованием модели геморрагического шока у собак вкратце упоминалась преходящая хромота в группе внутрикостного HTS, но она разрешилась через 48 часов. В то время как в большинстве исследований с использованием гипертонических солевых растворов не отмечалось осложнений, в одном исследовании у обезвоженных свиней вызывали геморрагический шок, а в одной группе реанимировали с помощью 7,5% HTS и отмечали высокую частоту местных осложнений из-за некроза мягких тканей и костного мозга.

В одном исследовании была отмечена подгруппа пациентов, у которых доступ к ВК был получен у пациентов в сознании. Ни один из пациентов не получал местную анестезию, и никто не сообщил о боли во время введения. Восемнадцать из 22 пациентов в сознании сообщили о боли во время введения жидкости. Установка центрального венозного катетера (ЦВК) является текущим стандартом лечения; даже при местной анестезии это может быть болезненно. Большинство потенциальных субъектов из-за характера их тяжелого неврологического повреждения могут не испытывать боли, связанной с внутрикожным введением жидкости. В литературе производителей предлагается использовать лидокаин для анестезии кости перед введением, если это возможно (Teleflex).

Ожидается, что использование ВК для сосудистого доступа в ОИТ будет безопасным и переносимым. Если это исследование подтвердит ожидаемые результаты, есть многочисленные последствия. Во-первых, пациенты с неврологическими повреждениями, нуждающиеся в неотложной HTS, могут иметь более быстрый доступ к этой терапии. Исследование, сравнивающее внутрикостное введение с доступом к ЦВК при реанимации в отделении неотложной помощи, показало, что внутрикостное введение выполняется быстрее (2,3 против 9,9 минут) и с меньшим количеством неудач при доступе с первой попытки. Во-вторых, отсутствовали серьезные осложнения от ВК по сравнению с тяжелыми и опасными для жизни механическими осложнениями от ЦВК, включая пневмоторакс, повреждение сонной артерии и кровотечение, которые оценивались в 0,7–2,1% в зависимости от локализации. И, в-третьих, инфекции кровотока, ассоциированные с центральной линией (CLABSI), являются основной причиной внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии и связаны с более высокой смертностью. Показатели CLABSI измеряются числом инфекций на 1000 катетер-дней, и целесообразно более короткое время выдержки ЦВК. Если надежный и быстрый источник сосудистого доступа может отсрочить или исключить введение ЦВК, риск CLABSI может быть снижен. Эти потенциальные выгоды перевешивают минимальный ожидаемый риск.