A hipertóniás sóoldat intraosseous hozzáférésen keresztül történő beadásának biztonsága és tolerálhatósága

A HTS-t a koponyaűri nyomás (ICP) emelkedésének és az agyi ödémának a mérséklésére és ideiglenes csökkentésére használják azáltal, hogy ozmotikus gradienst hoz létre a sejtfalon. A HTS része a megemelt ICP algoritmusnak a sürgősségi neurológiai életfenntartó protokollokban. A HTS felülmúlja a mannitot, amely az alternatív ozmoterápiás szer. A HTS-t jellemzően központi vaszkuláris hozzáférésen keresztül adják be, mivel az aggodalomra ad okot, hogy ha az infúzió extravazációja megtörténik, a sejtösszeomlásból származó szövetkárosodás léphet fel.

Az IO-útvonal általánosan elfogadott újraélesztési környezetben, beleértve a sürgősségi osztályt, az EMS-t és a katonai létesítményeket, és egyes szerzők az IO-t javasolják a sürgősségi érrendszeri hozzáférés elsődleges módszereként. .

Számos tanulmány igazolta a hipertóniás oldatok IO adagolásának biztonságosságát. Felnőtt sertéseket randomizáltunk IO 7,5% HTS-re, IO 3% HTS-re és 0,9% izotóniás sóoldatra, és szabályos szöveti morfológiát, nem nekrózist vagy mikroszkopikus ischaemiás elváltozásokat találtunk a HTS-csoportokban. Számos tanulmány, amelyet a hipertóniás oldatok vérzéses sokk újraélesztésben való hatékonyságának értékelésére végeztek, az IO-módszert alkalmazta, és nem figyeltek fel az IO HTS beadásával kapcsolatos problémákra. Egy másik, a vérzéses sokk kutyamodelljét alkalmazó tanulmány röviden megemlítette az átmeneti sántaságot az IO HTS csoportban, de ez 48 órán belül megszűnt. Míg a hipertóniás sóoldatokat használó vizsgálatok többsége nem számolt be szövődményekről, egy vizsgálat vérzéses sokkot indukált kiszáradt sertésekben, és egy csoportot újraélesztettek 7,5%-os HTS-sel, valamint a lágyrész- és csontvelő-nekrózisból eredő helyi szövődmények magas arányát figyelték meg.

Az egyik tanulmány a betegek egy alcsoportját figyelte meg, amelyben az IO hozzáférést az eszméleténél lévő betegeken biztosították. Egyik beteg sem kapott helyi érzéstelenítést, és egyikük sem számolt be fájdalomról a behelyezés során. Az eszméleténél lévő 22 beteg közül tizennyolc fájdalomról számolt be a folyadék beadása közben. A centrális vénás katéter (CVC) elhelyezése az ellátás jelenlegi standardja; még helyi érzéstelenítéssel is fájdalmas lehet. Súlyos neurológiai sérülésük természetéből adódóan a potenciális alanyok többségét nem érinti az IO folyadék beadásával járó fájdalom. A gyártói szakirodalom a lidokain használatát javasolja a csont érzéstelenítésére az infúzió beadása előtt (Teleflex).

Várhatóan biztonságos és tolerálható lesz az IO használata a vaszkuláris hozzáféréshez az intenzív osztályon. Ha ez a tanulmány megerősíti a várt eredményeket, annak számos következménye van. Először is, a kialakuló HTS-t igénylő neurológiai sérült betegek gyorsabban hozzáférhetnek ehhez a terápiához. Egy tanulmány, amely az IO-t és a CVC-hozzáférést hasonlította össze a sürgősségi osztályon újraélesztés alatt állókkal, azt találta, hogy az IO-t gyorsabban lehetett behelyezni (2,3 perc vs. 9,9 perc), és kevesebb sikertelen hozzáférést okozott az első próbálkozásra. Másodszor, az IO súlyos szövődményei hiányoztak a CVC súlyos vagy életveszélyes mechanikai szövődményeihez képest, ideértve a pneumothoraxot, a nyaki artéria károsodását és a vérzést, amelyeket a helytől függően 0,7–2,1%-ban írtak le. Harmadszor pedig, a központi vonalhoz kapcsolódó véráram-fertőzések (CLABSI) a kórházi fertőzések vezető okai az intenzív osztályon, és magasabb mortalitást okoznak. A CLABSI-arányt az 1000 katéternaponkénti fertőzések számával mérik, és a CVC rövidebb tartózkodási ideje körültekintő. Ha a vaszkuláris hozzáférés megbízható és gyors forrása elhalaszthatja vagy megszüntetheti a CVC behelyezését, a CLABSI kockázata csökkenhet. Ezek a lehetséges előnyök meghaladják a minimális várható kockázatot.