Veiligheid en verdraagbaarheid van toediening van hypertone zoutoplossing via intraossale toegang

HTS wordt gebruikt om verhogingen van de intracraniale druk (ICP) en hersenoedeem te verminderen en tijdelijk te verminderen door een osmotische gradiënt over de celwand te creëren. HTS maakt deel uit van het verhoogde ICP-algoritme in de noodprotocollen voor neurologische levensondersteuning. HTS is superieur aan mannitol, het alternatieve middel voor osmotherapie. HTS wordt meestal toegediend via centrale vasculaire toegang vanwege de zorg dat als extravasatie van de infusie optreedt, weefselbeschadiging door celimplosie kan optreden

De IO-route wordt algemeen aanvaard in reanimatieomgevingen, waaronder de afdeling spoedeisende hulp, EMS en militaire omgevingen, waarbij sommige auteurs de IO aanbevelen als primaire methode voor het verkrijgen van vasculaire noodtoegang. De richtlijnen voor geavanceerde cardiale levensondersteuning voor volwassenen (ACLS) bevelen intraveneuze of IO-toegang aan .

Een aantal onderzoeken hebben de veiligheid van IO-toediening van hypertone oplossingen aangetoond. Gerandomiseerde volwassen varkens naar IO 7,5% HTS, IO 3% HTS en 0,9% isotone zoutoplossing en vonden regelmatige weefselmorfologie, geen necrose of microscopische ischemische veranderingen in de HTS-groepen. Verschillende onderzoeken die zijn uitgevoerd om de werkzaamheid van hypertone oplossingen bij reanimatie voor hemorragische shock te evalueren, gebruikten de IO-route en maakten geen melding van problemen die voortkwamen uit de toediening van IO HTS. Een andere studie waarbij een hondenmodel van hemorragische shock werd gebruikt, vermeldde kort voorbijgaande kreupelheid in de IO HTS-groep, maar dit was na 48 uur verdwenen. Hoewel de meeste onderzoeken met hypertone zoutoplossingen geen melding maakten van complicaties, veroorzaakte één onderzoek een hemorragische shock bij gedehydrateerde varkens en reanimeerde een groep met 7,5% HTS en constateerde een hoog percentage lokale complicaties door necrose van zacht weefsel en beenmerg.

In één studie werd een subgroep van patiënten opgemerkt waarbij IO-toegang werd verkregen bij bewuste patiënten. Geen van de patiënten kreeg plaatselijke verdoving en geen enkele meldde pijn tijdens het inbrengen. Achttien van de 22 bij bewustzijn zijnde patiënten rapporteerden pijn tijdens het toedienen van vloeistof. Plaatsing van een centraal veneuze katheter (CVC) is de huidige zorgstandaard; zelfs met plaatselijke verdoving kan het pijnlijk zijn. De meeste potentiële proefpersonen hebben vanwege de aard van hun ernstige neurologische schade mogelijk geen last van de pijn die gepaard gaat met de toediening van IO-vloeistof. Literatuur van de fabrikant suggereert het gebruik van lidocaïne om het bot te verdoven vóór infusie, indien mogelijk (Teleflex).

Verwacht wordt dat het gebruik van IO voor vasculaire toegang op de ICU veilig en aanvaardbaar zal zijn. Als deze studie de verwachte resultaten bevestigt, zijn er tal van implicaties. Ten eerste hebben neurologisch gewonde patiënten die opkomende HTS nodig hebben mogelijk sneller toegang tot deze therapie. Uit een onderzoek waarin IO werd vergeleken met CVC-toegang die werd gereanimeerd op de afdeling spoedeisende hulp, bleek dat IO sneller in te brengen was (2,3 vs. 9,9 minuten) en minder mislukte toegang had bij de eerste poging. Ten tweede waren er geen ernstige complicaties van IO, vergeleken met ernstige tot levensbedreigende mechanische complicaties van CVK, waaronder pneumothorax, schade aan de halsslagader en bloedingen, die werden genoemd met 0,7% -2,1%, afhankelijk van de locatie. En ten derde zijn centrale lijn-geassocieerde bloedstroominfecties (CLABSI) een belangrijke oorzaak van ziekenhuisinfecties op de IC en gaan ze gepaard met een hogere mortaliteit. CLABSI-percentages worden gemeten aan de hand van het aantal infecties per 1000 katheterdagen en een kortere CVC-verblijftijd is verstandig. Als een betrouwbare en snelle bron van vasculaire toegang CVC-insertie zou kunnen uitstellen of elimineren, kan het risico op CLABSI worden verminderd. Deze potentiële voordelen wegen zwaarder dan het minimale verwachte risico.