Hypertonisen suolaliuoksen antamisen turvallisuus ja siedettävyys intraosseous Accessin kautta

HTS:ää käytetään kallonsisäisen paineen (ICP) nousun ja aivoturvotuksen lieventämiseen ja lyhentämiseen luomalla osmoottinen gradientti soluseinän poikki. HTS on osa kohonnutta ICP-algoritmia neurologisissa hätätilanteissa. HTS on parempi kuin mannitoli, joka on vaihtoehtoinen osmoterapia-aine. HTS annetaan tyypillisesti keskusverenkierron kautta, koska on huoli siitä, että jos infuusion ekstravasaatio tapahtuu, voi tapahtua solujen tuhoutumisesta johtuva kudosvaurio.

IO-reitti on yleisesti hyväksytty elvytysympäristöissä, mukaan lukien päivystysosasto, ambulanssi ja armeija, ja jotkut kirjoittajat suosittelevat IO:ta ensisijaiseksi menetelmäksi päästä hätätilanteessa verisuoniin. .

Useat tutkimukset ovat osoittaneet hypertonisten liuosten IO-annon turvallisuuden. Aikuiset siat satunnaistettiin IO 7,5 % HTS:ään, IO 3 % HTS:ään ja 0,9 % isotoniseen suolaliuokseen ja havaittiin säännöllinen kudosmorfologia, ei nekroosia tai mikroskooppisia iskeemisiä muutoksia HTS-ryhmissä. Useat tutkimukset, jotka suoritettiin arvioimaan hypertonisten liuosten tehokkuutta elvytyshoidossa verenvuotoshokin vuoksi, käyttivät IO-reittiä eivätkä huomioineet IO HTS:n antamisesta aiheutuvia ongelmia. Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin verenvuotohäiriön koiramallia, mainittiin lyhyesti ohimenevä ontuminen IO HTS -ryhmässä, mutta tämä parani 48 tunnissa. Vaikka suurin osa tutkimuksista, joissa käytettiin hypertonisia suolaliuoksia, ei huomioinut komplikaatioita, yksi tutkimus aiheutti verenvuotoshokin kuivuneilla sioilla ja elvytti yhtä ryhmää, jolla oli 7,5 % HTS:ää, ja havaittiin korkea paikallisten komplikaatioiden määrä pehmytkudos- ja luuytimen nekroosista.

Eräässä tutkimuksessa havaittiin potilaiden alaryhmä, jossa tajuissaan oleville potilaille saatiin IO-yhteys. Yksikään potilaista ei saanut paikallispuudutusta, eikä kukaan raportoinut kipua asettamisen aikana. Kahdeksantoista 22 tajuissaan olleesta potilaasta ilmoitti kipua nesteen antamisen aikana. Keskuslaskimokatetrin (CVC) sijoittaminen on nykyinen hoitostandardi; jopa paikallispuudutuksessa se voi olla tuskallista. Suurimpaan osaan mahdollisista koehenkilöistä, heidän vakavan neurologisen vammansa luonteesta johtuen, IO-nesteen antoon liittyvä kipu ei välttämättä vaikuta. Valmistajien kirjallisuus ehdottaa lidokaiinin käyttöä luun nukutukseen ennen infuusiota, jos mahdollista (Teleflex).

Odotetaan, että IO:n käyttö verisuoniin pääsyyn teho-osastolla on turvallista ja siedettävää. Jos tämä tutkimus vahvistaa odotetut tulokset, sillä on monia seurauksia. Ensinnäkin neurologisesti vammautuneilla potilailla, jotka tarvitsevat uutta HTS:ää, voi olla nopeampi pääsy tähän hoitoon. Tutkimuksessa, jossa verrattiin IO:ta ja CVC-pääsyä elvytysosastolla päivystysosastolla, havaittiin, että IO oli nopeampi asettaa (2,3 vs. 9,9 minuuttia) ja siinä oli vähemmän epäonnistumisia pääsyyn ensimmäisellä yrityksellä. Toiseksi vakavia komplikaatioita IO:sta ei esiintynyt verrattuna vakaviin tai hengenvaarallisiin CVC:n aiheuttamiin mekaanisiin komplikaatioihin, mukaan lukien ilmarinta, kaulavaltimon vaurio ja verenvuoto, joiden määräksi mainittiin 0,7–2,1 % paikasta riippuen. Ja kolmanneksi, keskuslinjaan liittyvät verenkiertoinfektiot (CLABSI) ovat johtava sairaalainfektioiden syy teho-osastolla ja niihin liittyy korkeampi kuolleisuus. CLABSI-luvut mitataan infektioiden lukumäärällä 1 000 katetripäivää kohden, ja lyhyempi CVC:n viipymäaika on järkevää. Jos luotettava ja nopea verisuonille pääsyn lähde voisi lykätä tai poistaa CVC:n asettamisen, CLABSI-riski saattaa pienentyä. Nämä mahdolliset hyödyt ovat suuremmat kuin pienin odotettu riski.