NoL, HR a MABP odezvy na tracheální intubaci provedenou s MAC Blade versus Glidescope (NoLint)

Účelem této prospektivní pragmatické studie je vyhodnotit změny v indexu NoL, srdeční frekvenci (HR) a středním arteriálním krevním tlaku (MABP) po bolestivém stimulu, který představuje laryngoskopii a intubaci provedené buď pomocí jednorázové čepele Glidescope (skupina GVL) nebo klasicky používaný MAC blade (skupina MAC). Výpočet bude používat variace NoL, HR a MABP, maximální hodnoty těchto 3 parametrů a také plochu nad křivkou každého parametru po dobu 3 minut (nad středními hodnotami před stimulem) a dobu (out 3 minuty po stimulu) budou tyto 3 parametry významně vyšší než jejich příslušné předintubační průměrné prahové hodnoty.

V této prospektivní, randomizované a kontrolované studii každý pacient normálně vstoupí na operační sál v den operace. Jsou nainstalovány všechny normální monitory spolu s monitorem NoL. Poté se spustí předoxygenace (100% 02). Zatímco pacient provádí předoxygenaci, shromažďují se měření indexu MABP, HR a NoL, aby se pro každého pacienta stanovila výchozí hodnota.

Po ukončení preoxygenace se podá indukce xylokainem, propofolem, remifentanilem a rokuroniem (podle ideální hmotnosti pacientů). Konec bolusu remifentanilu bude odpovídat času 0 naší studie. Abychom se ujistili, že naši pacienti během naší studie spí a jsou na stejné úrovni anestetické medikace, budou jim podávány perfuze propofolu a remifentanilu až do tracheální intubace a inhalačního anestetika. Když pacient spí a je apnoický, vloží se do úst jako v běžné praxi Guedelův přístroj (volí se podle hmotnosti a výšky pacienta), aby se usnadnila manuální ventilace až do laryngoskopie. Poté je pacient ventilován obličejovou maskou. Po 5 minutách se provede první laryngoskopie (buď lopatkou GlideScope nebo lopatkou MAC podle randomizace). Jakmile je dosaženo Cormack-Lehaneova stupně I nebo II, pohyb se ukončí a pacient je znovu ventilován po dobu 4 minut pomocí Guedel. Pokud výkon trvá déle než 30 sekund (není-li do 30 sekund vidět žádný pohled na stupeň I nebo II), považuje se laryngoskopie za obtížnou a pacient bude ze studie vyloučen. V T9 (9 minut po T0) se provede druhá laryngoskopie (buď lopatkou MacIntosh nebo lopatkou GVL - nástroj použitý pro druhou laryngoskopii bude vždy ten, který nebyl použit při první laryngoskopii). Velikost čepele MacIntosh (MAC 3 nebo 4) nebo jednorázové čepele pro GVL se určuje podle velikosti pacienta (výška a hmotnost). Při druhé laryngoskopii ještě není endotracheální rourka zavedena, provádí se pouze výkon laryngoskopie, abychom mohli vyhodnotit hemodynamické a NoL indexové odezvy vztahující se pouze k typu přístroje použitého k laryngoskopii. Poté operátor nasadí Guedel a ventiluje pacienta obličejovou maskou (100% O2) po dobu dalších 4 minut, aniž by pacienta jinak stimuloval. V T13 (13 minut po T0) bude provedena třetí laryngoskopie (buď jednorázovou čepelí pro GlideScope nebo čepelí MacIntosh - dle randomizace). Tentokrát se zavádí ETT (velikost 7 nebo 8, v závislosti na velikosti a pohlaví pacienta). Po zavedení ETT je pacient ventilován anesteziologickým přístrojem a perfuze propofol/remifentanil jsou přerušeny.

Monitory budou zaznamenávat HR, MABP a NoL index do 3 minut po zavedení ETT (konec studie). Všechna data budou elektronicky registrována každých 5 sekund a exportována anonymním způsobem pro každého pacienta do excelového souboru na konci studie.

V této studii je každý pacient vystaven třem laryngoskopii; jeden s čepelí na jedno použití pro GlideScope, jeden s laryngoskopií Macintosh a jeden se zavedením ETT (laryngoskopie se provádí buď pomocí GlideScope nebo Macintosh podle randomizace). Každý pacient tak bude mít svou vlastní kontrolu. Spolehlivější pak bude porovnání rozdílů v nociceptivní odpovědi podle nástroje použitého pro laryngoskopii.