Réponses NoL, HR et MABP à l'intubation trachéale réalisée avec la lame MAC par rapport au Glidescope (NoLint)

Le but de cette étude pragmatique prospective est d'évaluer les changements de l'indice NoL, de la fréquence cardiaque (FC) et de la pression artérielle moyenne (MABP) suite au stimulus douloureux que représente la laryngoscopie et l'intubation réalisées à l'aide soit de la lame à usage unique du Glidescope (groupe GVL) ou la lame MAC classiquement utilisée (groupe MAC). Le calcul utilisera les variations de NoL, HR et MABP, les valeurs maximales de ces 3 paramètres, ainsi que l'aire au-dessus de la courbe de chaque paramètre pendant 3 minutes (au-dessus des valeurs moyennes pré-stimulus) et la durée (hors de 3 minutes post-stimulus) ces 3 paramètres seront significativement plus élevés que leurs seuils moyens respectifs avant intubation.

Dans cette étude prospective, randomisée et contrôlée, chaque patient entrera normalement au bloc opératoire le jour de son intervention. Tous les moniteurs normaux sont installés, ainsi que le moniteur NoL. La pré-oxygénation (avec 100% 02) est alors démarrée. Pendant que le patient effectue la pré-oxygénation, les mesures de l'indice MABP, HR et NoL sont rassemblées pour établir une ligne de base pour chaque patient.

Une fois la pré-oxygénation terminée, une induction par xylocaïne, propofol, rémifentanil et rocuronium est réalisée (selon le poids idéal des patients). La fin du bolus de rémifentanil correspondra au temps 0 de notre étude. Pour s'assurer que nos patients dorment bien et au même niveau de médication anesthésique durant notre étude, des perfusions de propofol et de rémifentanil seront administrées jusqu'à l'intubation trachéale et l'administration de gaz anesthésique inhalé. Lorsque le patient est endormi et apnéique, un appareil de Guedel (choisi en fonction du poids et de la taille du patient) est inséré dans la bouche, comme en pratique habituelle, pour faciliter la ventilation manuelle jusqu'à la laryngoscopie. Le patient est ensuite ventilé avec un masque facial. Après 5 minutes, la première laryngoscopie est réalisée (soit avec lame GlideScope soit lame MAC selon la randomisation). Une fois un Cormack-Lehane grade I ou II obtenu, le mouvement est terminé, et le patient est à nouveau ventilé pendant 4 minutes avec le Guedel. Si la procédure prend plus de 30 secondes à réaliser (si aucune vue de grade I ou II n'est vue avant 30 secondes), la laryngoscopie est considérée comme difficile et le patient sera exclu de l'étude. A T9 (9 minutes après T0), la deuxième laryngoscopie est effectuée (soit avec la lame MacIntosh, soit avec la lame GVL - l'outil utilisé pour la deuxième laryngoscopie sera toujours celui qui n'a pas été utilisé lors de la première laryngoscopie). La taille de la lame MacIntosh (MAC 3 ou 4) ou de la lame jetable pour GVL est décidée en fonction de la taille du patient (taille et poids). Lors de la deuxième laryngoscopie, le tube endotrachéal n'est toujours pas inséré, seule la procédure de laryngoscopie est effectuée, de sorte que nous pouvons évaluer les réponses hémodynamiques et l'indice NoL liés uniquement au type de dispositif utilisé pour la laryngoscopie. Ensuite, l'opérateur replace le Guedel et ventile le patient avec un masque facial (100% O2) pendant 4 minutes supplémentaires, sans stimuler le patient autrement. A T13 (13 minutes après T0), la troisième laryngoscopie sera réalisée (soit avec la lame à usage unique pour GlideScope soit la lame MacIntosh - selon randomisation). Cette fois, l'ETT est inséré (taille 7 ou 8, selon la taille et le sexe du patient). Après l'insertion de l'ETT, le patient est ensuite ventilé avec l'appareil d'anesthésie et les perfusions de propofol/rémifentanil sont interrompues.

Les moniteurs enregistreront les index HR, MABP et NoL jusqu'à 3 minutes après l'insertion de l'ETT (fin de l'étude). Toutes les données seront enregistrées électroniquement toutes les 5 secondes et exportées de manière anonyme pour chaque patient dans un fichier excel à la fin de l'étude.

Dans cette étude, chaque patient est exposé à trois laryngoscopies ; un avec la lame à usage unique pour le GlideScope, un avec la laryngoscopie Macintosh et un avec l'insertion ETT (laryngoscopie réalisée avec GlideScope ou Macintosh selon la randomisation). Par conséquent, chaque patient sera son propre témoin. Il sera alors plus fiable de comparer les différences de réponse nociceptive selon l'outil utilisé pour la laryngoscopie.