NoL-, HR- und MABP-Reaktionen auf die Trachealintubation mit MAC Blade im Vergleich zu Glidescope (NoLint)

Der Zweck dieser prospektiven pragmatischen Studie besteht darin, die Veränderungen des NoL-Index, der Herzfrequenz (HR) und des mittleren arteriellen Blutdrucks (MABP) nach dem schmerzhaften Reiz zu bewerten, der eine Laryngoskopie und Intubation darstellt, die entweder mit dem Einwegspatel des Glidescopes (Gruppe) durchgeführt werden GVL) oder das klassisch eingesetzte MAC-Blade (Gruppe MAC). Für die Berechnung werden die Schwankungen von NoL, HR und MABP, die Spitzenwerte dieser drei Parameter sowie die Fläche über der Kurve jedes Parameters für 3 Minuten (über den mittleren Werten vor dem Reiz) und die Zeitspanne (out) verwendet von 3 Minuten nach dem Stimulus) werden diese drei Parameter deutlich höher sein als ihre jeweiligen mittleren Schwellenwerte vor der Intubation.

In dieser prospektiven, randomisierten und kontrollierten Studie betritt jeder Patient normalerweise am Tag seiner Operation den Operationssaal. Alle normalen Monitore sind installiert, zusammen mit dem NoL-Monitor. Anschließend wird mit der Voroxygenierung (mit 100 % O2) begonnen. Während der Patient die Präoxygenierung durchführt, werden MABP-, HR- und NoL-Indexwerte erfasst, um einen Ausgangswert für jeden Patienten festzulegen.

Sobald die Präoxygenierung beendet ist, erfolgt eine Einleitung mit Xylocain, Propofol, Remifentanil und Rocuronium (je nach Idealgewicht des Patienten). Das Ende des Remifentanil-Bolus entspricht dem Zeitpunkt 0 unserer Studie. Um sicherzustellen, dass unsere Patienten während unserer Studie schlafen und die gleiche Menge an Anästhesiemedikamenten erhalten, werden Propofol- und Remifentanil-Perfusionen bis zur Trachealintubation verabreicht und inhaliertes Anästhesiegas verabreicht. Wenn der Patient schläft und unter Apnoe leidet, wird wie üblich ein Guedel-Gerät (je nach Gewicht und Größe des Patienten ausgewählt) in den Mund eingeführt, um die manuelle Beatmung bis zur Laryngoskopie zu erleichtern. Anschließend wird der Patient mit einer Gesichtsmaske beatmet. Nach 5 Minuten wird die erste Laryngoskopie durchgeführt (je nach Randomisierung entweder mit GlideScope-Spatel oder MAC-Spatel). Sobald ein Cormack-Lehane-Grad I oder II erreicht ist, wird die Bewegung beendet und der Patient erneut für 4 Minuten mit dem Guedel beatmet. Wenn die Durchführung des Eingriffs länger als 30 Sekunden dauert (wenn vor 30 Sekunden keine Sicht auf Grad I oder II zu sehen ist), gilt die Laryngoskopie als schwierig und der Patient wird von der Studie ausgeschlossen. Bei T9 (9 Minuten nach T0) wird die zweite Laryngoskopie durchgeführt (entweder mit dem MacIntosh-Spatel oder dem GVL-Spatel – das für die zweite Laryngoskopie verwendete Werkzeug ist immer dasjenige, das bei der ersten Laryngoskopie nicht verwendet wurde). Die Größe des MacIntosh-Spatels (MAC 3 oder 4) oder des Einwegspatels für GVL richtet sich nach der Patientengröße (Größe und Gewicht). Bei der zweiten Laryngoskopie ist der Endotrachealtubus noch nicht eingeführt, es wird lediglich die Laryngoskopie durchgeführt, sodass wir die Hämodynamik und die NoL-Index-Reaktionen nur in Bezug auf den für die Laryngoskopie verwendeten Gerätetyp bewerten können. Anschließend setzt der Bediener das Guedel wieder ein und beatmet den Patienten für weitere 4 Minuten mit einer Gesichtsmaske (100 % O2), ohne den Patienten anderweitig zu stimulieren. Bei T13 (13 Minuten nach T0) wird die dritte Laryngoskopie durchgeführt (entweder mit dem Einwegspatel für GlideScope oder dem MacIntosh-Spatel – je nach Randomisierung). Diesmal wird der ETT eingesetzt (Größe 7 oder 8, je nach Größe und Geschlecht des Patienten). Nach der ETT-Einlage wird der Patient dann mit dem Anästhesiegerät beatmet und die Perfusionen von Propofol/Remifentanil werden abgebrochen.

Die Monitore zeichnen den HR-, MABP- und NoL-Index bis 3 Minuten nach der ETT-Insertion (Ende der Studie) auf. Alle Daten werden alle 5 Sekunden elektronisch erfasst und am Ende der Studie für jeden Patienten anonym in eine Excel-Datei exportiert.

In dieser Studie wird jeder Patient drei Laryngoskopien unterzogen; eine mit dem Einwegspatel für das GlideScope, eine mit der Macintosh-Laryngoskopie und eine mit der ETT-Einführung (die Laryngoskopie wurde je nach Randomisierung entweder mit GlideScope oder Macintosh durchgeführt). Somit hat jeder Patient seine eigene Kontrolle. Dann ist es zuverlässiger, die Unterschiede in der nozizeptiven Reaktion je nach dem für die Laryngoskopie verwendeten Instrument zu vergleichen.