NoL, HR och MABP svar på trakeal intubation utförd med MAC Blade Versus Glidescope (NoLint)

Syftet med denna prospektiva pragmatiska studie är att utvärdera förändringarna i NoL-index, hjärtfrekvens (HR) och genomsnittligt arteriellt blodtryck (MABP) efter den smärtsamma stimulansen som representerar laryngoskopi och intubation utförd med antingen engångsbladet på Glidescope (grupp) GVL) eller det klassiskt använda MAC-bladet (grupp MAC). Beräkningen kommer att använda variationerna av NoL, HR och MABP, toppvärdena för dessa 3 parametrar, och även arean ovanför kurvan för varje parameter i 3 minuter (över medelvärdena före stimulans) och tidsperioden (out) 3 minuter efter stimulans) kommer dessa 3 parametrar att vara betydligt högre än deras respektive medeltröskelvärden före intubation.

I denna prospektiva, randomiserade och kontrollerade studie kommer varje patient normalt att gå in i operationssalen dagen för sin operation. Alla normala monitorer är installerade, tillsammans med NoL-monitorn. Försyresättning (med 100 % 02) påbörjas sedan. Medan patienten gör försyresättningen samlas MABP-, HR- och NoL-indexmått in för att fastställa en baslinje för varje patient.

När försyresättningen är över ges induktion med xylokain, propofol, remifentanil och rokuronium (enligt patientens idealvikt). Slutet av remifentanil bolus kommer att motsvara tiden 0 i vår studie. För att vara säkra på att våra patienter sover och på samma nivå av anestesimedicin under vår studie kommer perfusioner av propofol och remifentanil att administreras tills trakeal intubation och inhalerad anestesigas ges. När patienten sover och har apné, förs en Guedel-apparat (vald efter patientens vikt och längd) in i munnen, som vanligt, för att underlätta den manuella ventilationen fram till laryngoskopin. Patienten ventileras sedan med en ansiktsmask. Efter 5 minuter görs den första laryngoskopin (antingen med GlideScope-blad eller MAC-blad enligt randomisering). När en Cormack-Lehane grad I eller II har erhållits avslutas rörelsen och patienten ventileras igen i 4 minuter med Guedel. Om proceduren tar mer än 30 sekunder att utföra (om ingen bild av grad I eller II ses före 30 sekunder), anses laryngoskopin vara svår och patienten kommer att uteslutas från studien. Vid T9 (9 minuter efter T0) görs den andra laryngoskopin (antingen med MacIntosh-bladet eller GVL-bladet - verktyget som används för den andra laryngoskopin kommer alltid att vara det som inte användes vid den första laryngoskopin). Storleken på MacIntosh-bladet (MAC 3 eller 4) eller engångsbladet för GVL bestäms utifrån patientens storlek (höjd och vikt). Vid den andra laryngoskopin är endotrakealtuben fortfarande inte införd, endast proceduren för laryngoskopi görs, så att vi kan utvärdera de hemodynamiska och NoL-indexsvaren endast relaterat till den typ av enhet som används för laryngoskopi. Sedan byter operatören ut Guedel och ventilerar patienten med en ansiktsmask (100 % O2) i ytterligare 4 minuter, utan att stimulera patienten på annat sätt. Vid T13 (13 minuter efter T0) kommer den tredje laryngoskopin att utföras (antingen med engångsbladet för GlideScope eller MacIntosh-bladet - enligt randomisering). Denna gång sätts ETT in (storlek 7 eller 8, beroende på patientens storlek och kön). Efter ETT-insättning ventileras patienten med anestesiapparat och perfusionerna av propofol/remifentanil avbryts.

Monitorer kommer att registrera HR-, MABP- och NoL-index fram till 3 minuter efter ETT-insättningen (slutet av studien). All data kommer att registreras elektroniskt var 5:e sekund och exporteras på ett anonymt sätt för varje patient till en excel-fil i slutet av studien.

I denna studie exponeras varje patient för tre laryngoskopier; en med engångsbladet för GlideScope, en med Macintosh laryngoskopi och en med ETT-insättning (laryngoskopi utförd med antingen GlideScope eller Macintosh enligt randomisering). Därför kommer varje patient att ha sin egen kontroll. Det blir då mer tillförlitligt att jämföra skillnaderna i nociceptiv respons enligt det verktyg som används för laryngoskopi.