NoL, HR és MABP válaszok a légcső intubációjára MAC Blade versus Glidescope segítségével (NoLint)

Ennek a prospektív pragmatikus vizsgálatnak a célja, hogy értékelje a NoL index, a szívfrekvencia (HR) és az átlagos artériás vérnyomás (MABP) változásait a fájdalmas inger után, amely a gégetükrözést és az intubációt jelenti, amelyet a Glidescope (csoport) egyszeri használatú pengéjével végeztek. GVL) vagy a klasszikusan használt MAC blade (MAC csoport). A számítás a NoL, HR és MABP variációit, e 3 paraméter csúcsértékeit, valamint az egyes paraméterek görbe feletti területét 3 percig (az átlagos stimulus előtti értékek felett) és az időt (out) használja. 3 perccel az inger után) ez a 3 paraméter szignifikánsan magasabb lesz, mint a megfelelő intubáció előtti átlagos küszöbérték.

Ebben a prospektív, randomizált és kontrollált vizsgálatban minden páciens általában a műtét napján lép be a műtőbe. Az összes normál monitor telepítve van, a NoL monitorral együtt. Ezután megkezdődik az előoxigénezés (100% 02-vel). Amíg a páciens az előoxigenizálást végzi, a MABP, a HR és a NoL index méréseket összegyűjtik, hogy minden egyes beteg számára meghatározzák az alapvonalat.

Az előoxigénezés befejezése után xilocainnal, propofollal, remifentanillal és rokuroniummal indukciót adnak (a páciens ideális testsúlyának megfelelően). A remifentanil bólus vége a vizsgálatunk 0-s időpontjának felel meg. Annak érdekében, hogy pácienseink aludjanak, és a vizsgálat során azonos szintű érzéstelenítő gyógyszert kapjanak, propofol és remifentanil perfúziót adunk a légcső intubálásáig és az inhalációs érzéstelenítő pillantásig. Amikor a beteg alszik és apnoe, Guedel készüléket helyeznek a szájba (a beteg súlya és magassága szerint választva), a szokásos gyakorlatnak megfelelően, hogy megkönnyítse a kézi lélegeztetést a laringoszkópiáig. Ezután a pácienst arcmaszkkal lélegeztetni kell. 5 perc elteltével megtörténik az első gégetükrözés (vagy GlideScope pengével, vagy MAC pengével a randomizáció szerint). A Cormack-Lehane I. vagy II. fokozat megszerzése után a mozgást befejezzük, és a pácienst ismét lélegezzük 4 percig a Guedellel. Ha az eljárás végrehajtása több mint 30 másodpercig tart (ha 30 másodpercig nem látható az I. vagy II. fokozat), a gégetükrözés nehéznek minősül, és a beteget kizárják a vizsgálatból. A T9-nél (9 perccel a T0 után) megtörténik a második gégetükrözés (vagy a MacIntosh pengével vagy a GVL pengével – a második gégetükrözéshez mindig az lesz az eszköz, amelyet az első gégetükrözésnél nem használtak). A MacIntosh penge (MAC 3 vagy 4) vagy a GVL eldobható penge mérete a páciens mérete (magasság és súly) alapján történik. A második gégetükrözésnél az endotracheális tubus még mindig nem kerül behelyezésre, csak a laryngoscopia eljárása történik, így a hemodinamikai és a NoL index válaszokat csak a gégetükrözéshez használt eszköz típusára vonatkozóan tudjuk értékelni. Ezután a kezelő kicseréli a Guedelt, és még 4 percig lélegezteti a pácienst arcmaszkkal (100% O2), anélkül, hogy a pácienst más módon stimulálná. T13-kor (13 perccel a T0 után) elvégzik a harmadik gégetükrözést (vagy a GlideScope egyszer használatos pengéjével vagy a MacIntosh pengével – a véletlenszerű besorolás szerint). Ezúttal az ETT kerül behelyezésre (7-es vagy 8-as méret, a beteg méretétől és nemétől függően). Az ETT beültetése után a pácienst az altatógéppel lélegeztetjük, és a propofol/remifentanil perfúziót leállítjuk.

A monitorok rögzítik a HR-t, a MABP-t és a NoL-indexet az ETT behelyezése után 3 percig (a vizsgálat vége). Az összes adatot 5 másodpercenként elektronikusan regisztrálják, és a vizsgálat végén minden egyes páciens esetében anonim módon exportálják egy Excel fájlba.

Ebben a vizsgálatban minden beteget három laringoszkópiának vetettek ki; az egyik a GlideScope egyszer használatos pengéjével, egy a Macintosh laringoszkópiával és egy ETT-beillesztéssel (a gégetükrözés a véletlen besorolás szerint GlideScope vagy Macintosh segítségével történik). Ennélfogva minden beteg a saját irányítása alatt áll. Ekkor megbízhatóbb lesz összehasonlítani a nociceptív válaszok különbségeit a gégetükrözéshez használt eszköz szerint.