Odpowiedzi NoL, HR i MABP na intubację dotchawiczą wykonaną za pomocą ostrza MAC w porównaniu z Glidescope (NoLint)

Celem tego prospektywnego, pragmatycznego badania jest ocena zmian wskaźnika NoL, częstości akcji serca (HR) i średniego ciśnienia tętniczego krwi (MABP) po bodźcu bólowym, który reprezentuje laryngoskopia i intubacja wykonana przy użyciu jednorazowej łyżki Glidescope (grupa GVL) lub klasycznie stosowane ostrze MAC (grupa MAC). Obliczenia będą wykorzystywać zmiany NoL, HR i MABP, wartości szczytowe tych 3 parametrów, a także pole powierzchni nad krzywą każdego parametru przez 3 minuty (powyżej średnich wartości przed bodźcem) oraz ilość czasu (out 3 minuty po bodźcu) te 3 parametry będą znacznie wyższe niż ich odpowiednie średnie wartości progowe przed intubacją.

W tym prospektywnym, randomizowanym i kontrolowanym badaniu każdy pacjent zwykle wchodzi na salę operacyjną w dniu operacji. Zainstalowane są wszystkie normalne monitory wraz z monitorem NoL. Następnie rozpoczyna się wstępne natlenienie (ze 100% 02). Podczas gdy pacjent przeprowadza preoksygenację, zbierane są pomiary wskaźników MABP, HR i NoL w celu ustalenia linii bazowej dla każdego pacjenta.

Po zakończeniu preoksygenacji podaje się indukcję ksylokainą, propofolem, remifentanylem i rokuronium (zgodnie z idealną wagą pacjenta). Koniec bolusa remifentanylu będzie odpowiadał czasowi 0 naszego badania. Aby upewnić się, że nasi pacjenci śpią i mają ten sam poziom leków znieczulających podczas naszego badania, perfuzje propofolu i remifentanylu będą podawane aż do intubacji dotchawiczej i podania wziewnego gazu znieczulającego. Gdy pacjent śpi i ma bezdech, do ust wprowadza się aparat Guedela (wybrany w zależności od wagi i wzrostu pacjenta), tak jak w zwykłej praktyce, aby ułatwić wentylację ręczną aż do laryngoskopii. Następnie pacjent jest wentylowany za pomocą maski na twarz. Po 5 minutach wykonywana jest pierwsza laryngoskopia (albo za pomocą łyżki GlideScope, albo łyżki MAC, w zależności od randomizacji). Po uzyskaniu stopnia I lub II wg Cormacka-Lehane'a ruch zostaje zakończony, a pacjenta ponownie wentyluje się przez 4 minuty za pomocą urządzenia Guedel. Jeżeli zabieg trwa dłużej niż 30 sekund (jeżeli przed upływem 30 sekund nie uzyska się obrazu I lub II stopnia), laryngoskopia zostanie uznana za trudną i pacjent zostanie wykluczony z badania. W T9 (9 minut po T0) wykonywana jest druga laryngoskopia (albo łyżką MacIntosh albo łyżką GVL - narzędziem użytym do drugiej laryngoskopii zawsze będzie to narzędzie, które nie było użyte podczas pierwszej laryngoskopii). Rozmiar ostrza MacIntosh (MAC 3 lub 4) lub jednorazowego ostrza do GVL jest dobierany w zależności od wzrostu i wagi pacjenta. Podczas drugiej laryngoskopii rurka dotchawicza nadal nie jest wprowadzona, wykonywany jest jedynie zabieg laryngoskopii, dzięki czemu możemy ocenić odpowiedzi hemodynamiczne i wskaźnika NoL związane tylko z rodzajem aparatu użytego do laryngoskopii. Następnie operator zakłada Guedela i wentyluje pacjenta maską twarzową (100% O2) przez kolejne 4 minuty, nie stymulując pacjenta w żaden inny sposób. W T13 (13 minut po T0) zostanie przeprowadzona trzecia laryngoskopia (albo łyżką jednorazowego użytku do GlideScope albo łyżką MacIntosh – w zależności od randomizacji). Tym razem wprowadza się ETT (rozmiar 7 lub 8, w zależności od wzrostu i płci pacjenta). Po wprowadzeniu ETT pacjent jest następnie wentylowany za pomocą aparatu anestezjologicznego i przerywana jest perfuzja propofolu/remifentanylu.

Monitory rejestrują HR, MABP i indeks NoL do 3 minut po wprowadzeniu ETT (koniec badania). Wszystkie dane będą rejestrowane elektronicznie co 5 sekund i eksportowane w sposób anonimowy dla każdego pacjenta do pliku Excel na koniec badania.

W tym badaniu każdy pacjent jest narażony na trzy laryngoskopie; jeden z łyżką jednorazowego użytku do GlideScope, jeden z laryngoskopią Macintosh i jeden z wprowadzeniem ETT (laryngoskopia wykonana za pomocą GlideScope lub Macintosh zgodnie z randomizacją). W związku z tym każdy pacjent będzie stanowił własną kontrolę. Wtedy bardziej wiarygodne będzie porównanie różnic w odpowiedzi nocyceptywnej w zależności od narzędzia użytego do laryngoskopii.