NoL, HR og MABP svar på trakeal intubasjon utført med MAC Blade Versus Glidescope (NoLint)

Hensikten med denne prospektive pragmatiske studien er å evaluere endringene i NoL-indeks, hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MABP) etter den smertefulle stimulusen som representerer laryngoskopi og intubasjon utført ved bruk av enten engangsbladet til Glidescope (gruppe) GVL) eller det klassisk brukte MAC-bladet (gruppe MAC). Beregningen vil bruke variasjonene av NoL, HR og MABP, toppverdiene for disse 3 parameterne, og også området over kurven til hver parameter i 3 minutter (over gjennomsnittlige pre-stimulusverdier) og tiden (ut) 3 minutter etter stimulus) vil disse 3 parametrene være betydelig høyere enn deres respektive pre-intubasjonsmiddelterskler.

I denne prospektive, randomiserte og kontrollerte studien vil hver pasient normalt gå inn på operasjonssalen på operasjonsdagen. Alle de vanlige skjermene er installert, sammen med NoL-skjermen. Pre-oksygenering (med 100 % 02) startes deretter. Mens pasienten gjør pre-oksygeneringen, samles MABP-, HR- og NoL-indeksmål for å etablere en baseline for hver pasient.

Når pre-oksygeneringen er over, gis induksjon med xylocaine, propofol, remifentanil og rokuronium (i henhold til pasientens idealvekt). Slutten av remifentanil-bolusen vil tilsvare tiden 0 i vår studie. For å være sikker på at våre pasienter sover og på samme nivå av bedøvelsesmedisin under studien vår, vil perfusjoner av propofol og remifentanil bli administrert inntil luftrørsintubasjon og inhalert anestesigas gitt. Når pasienten sover og har apne, settes et Guedel-apparat (valgt i henhold til pasientens vekt og høyde) i munnen, som i vanlig praksis, for å lette den manuelle ventilasjonen frem til laryngoskopien. Pasienten ventileres deretter med ansiktsmaske. Etter 5 minutter utføres første laryngoskopi (enten med GlideScope-blad eller MAC-blad i henhold til randomisering). Når en Cormack-Lehane grad I eller II er oppnådd, avsluttes bevegelsen, og pasienten ventileres igjen i 4 minutter med Guedel. Hvis prosedyren tar mer enn 30 sekunder å utføre (hvis ingen visning av grad I eller II er sett før 30 sekunder), anses laryngoskopien som vanskelig og pasienten vil bli ekskludert fra studien. Ved T9 (9 minutter etter T0) utføres den andre laryngoskopien (enten med MacIntosh-bladet eller GVL-bladet - verktøyet som brukes til den andre laryngoskopien vil alltid være det som ikke ble brukt ved første laryngoskopi). Størrelsen på MacIntosh-bladet (MAC 3 eller 4) eller engangsbladet for GVL bestemmes i henhold til pasientstørrelsen (høyde og vekt). Ved den andre laryngoskopien er endotrakealtuben fortsatt ikke satt inn, bare prosedyren for laryngoskopi gjøres, slik at vi kan evaluere hemodynamikken og NoL-indeksresponsene kun relatert til typen enhet som brukes til laryngoskopi. Deretter bytter operatøren ut Guedel og ventilerer pasienten med en ansiktsmaske (100 % O2) i 4 minutter til, uten å stimulere pasienten ellers. Ved T13 (13 minutter etter T0) vil den tredje laryngoskopien bli utført (enten med engangsbladet for GlideScope eller MacIntosh-bladet - i henhold til randomisering). Denne gangen settes ETT inn (størrelse 7 eller 8, avhengig av pasientens størrelse og kjønn). Etter ETT-innsetting ventileres pasienten med anestesiapparat og perfusjonen av propofol/remifentanil seponeres.

Monitorer vil registrere HR-, MABP- og NoL-indeks inntil 3 minutter etter ETT-innsettingen (slutten av studien). Alle data vil bli elektronisk registrert hvert 5. sekund og eksportert på en anonym måte for hver pasient til en excel-fil på slutten av studien.

I denne studien blir hver pasient eksponert for tre laryngoskopier; en med engangsbladet for GlideScope, en med Macintosh laryngoskopi og en med ETT-innsetting (laryngoskopi utført med enten GlideScope eller Macintosh i henhold til randomisering). Derfor vil hver pasient være sin egen kontroll. Det vil da være mer pålitelig å sammenligne forskjellene i nociseptiv respons i henhold til verktøyet som brukes til laryngoskopi.