Реакция NoL, HR и MABP на интубацию трахеи, выполненную с помощью лезвия MAC по сравнению с глайдоскопом (NoLint)

Целью этого проспективного прагматичного исследования является оценка изменений индекса NoL, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (САД) после болевого раздражителя, который представляет собой ларингоскопию и интубацию, выполненную с использованием либо одноразового лезвия глайдоскопа (группа GVL) или классически используемый блейд MAC (групповой MAC). При расчете будут использоваться вариации NoL, HR и MABP, пиковые значения этих 3 параметров, а также площадь над кривой каждого параметра в течение 3 минут (выше средних значений до стимула) и количество времени (внешнее). через 3 минуты после стимуляции) эти 3 параметра будут значительно выше, чем их соответствующие средние пороговые значения до интубации.

В этом проспективном, рандомизированном и контролируемом исследовании каждый пациент обычно попадает в операционную в день операции. Все нормальные мониторы установлены вместе с монитором NoL. Затем начинают предварительную оксигенацию (со 100% O2). Пока пациент выполняет преоксигенацию, собирают показатели САД, ЧСС и индекса NoL, чтобы установить базовый уровень для каждого пациента.

После завершения преоксигенации проводят индукцию ксилокаином, пропофолом, ремифентанилом и рокуронием (в соответствии с идеальным весом пациента). Конец болюса ремифентанила будет соответствовать моменту 0 нашего исследования. Чтобы убедиться, что наши пациенты спят и находятся на том же уровне анестетика во время нашего исследования, им будут проводиться перфузии пропофола и ремифентанила до интубации трахеи и введения ингаляционного анестезирующего газа. Когда пациент спит и находится в состоянии апноэ, в рот, как обычно, вставляют устройство Геделя (выбранное в соответствии с весом и ростом пациента), чтобы облегчить ручную вентиляцию до ларингоскопии. Затем пациента вентилируют с помощью лицевой маски. Через 5 минут проводится первая ларингоскопия (либо с лезвием GlideScope, либо с лезвием MAC в зависимости от рандомизации). После достижения степени I или II по шкале Cormack-Lehane движение прекращают и пациента снова вентилируют в течение 4 минут с помощью аппарата Геделя. Если выполнение процедуры занимает более 30 секунд (если в течение 30 секунд не видно изображений I или II степени), ларингоскопия считается сложной, и пациент будет исключен из исследования. На Т9 (через 9 минут после Т0) проводится вторая ларингоскопия (либо с помощью лезвия MacIntosh, либо с помощью лезвия GVL — инструмент, используемый для второй ларингоскопии, всегда будет тем, который не использовался при первой ларингоскопии). Размер лезвия MacIntosh (MAC 3 или 4) или одноразового лезвия для GVL определяется в зависимости от размера пациента (роста и веса). При второй ларингоскопии эндотрахеальную трубку еще не вводят, проводят только процедуру ларингоскопии, чтобы мы могли оценить гемодинамические реакции и индекс NoL, связанные только с типом устройства, используемого для ларингоскопии. Затем оператор заменяет аппарат Геделя и вентилирует пациента лицевой маской (100% O2) еще в течение 4 минут, не стимулируя пациента каким-либо иным образом. В Т13 (через 13 минут после Т0) будет проведена третья ларингоскопия (либо одноразовым лезвием для GlideScope, либо лезвием MacIntosh — в зависимости от рандомизации). На этот раз вводится ЭТТ (размер 7 или 8, в зависимости от размера и пола пациента). После введения ЭТТ пациенту проводят вентиляцию легких с помощью наркозного аппарата и прекращают перфузию пропофола/ремифентанила.

Мониторы будут регистрировать ЧСС, САД и индекс NoL в течение 3 минут после введения ЭТТ (конец исследования). Все данные будут регистрироваться в электронном виде каждые 5 секунд и анонимно экспортироваться для каждого пациента в файл Excel в конце исследования.

В этом исследовании каждый пациент подвергается трем ларингоскопиям; один с одноразовым лезвием для GlideScope, один с ларингоскопией Macintosh и один с введением ETT (ларингоскопия проводится с помощью GlideScope или Macintosh в зависимости от рандомизации). Значит, у каждого пациента будет свой собственный контроль. Тогда будет более надежно сравнивать различия в ноцицептивной реакции в зависимости от инструмента, используемого для ларингоскопии.