NoL, HR og MABP svar på tracheal intubation udført med MAC Blade Versus Glidescope (NoLint)

Formålet med denne prospektive pragmatiske undersøgelse er at evaluere ændringerne i NoL-indeks, hjertefrekvens (HR) og gennemsnitligt arterielt blodtryk (MABP) efter den smertefulde stimulus, der repræsenterer laryngoskopi og intubation udført med enten engangsbladet på Glidescope (gruppe) GVL) eller det klassisk brugte MAC-blad (gruppe MAC). Beregningen vil bruge variationerne af NoL, HR og MABP, spidsværdierne for disse 3 parametre, og også området over kurven for hver parameter i 3 minutter (over middel før-stimulus-værdier) og mængden af ​​tid (out) 3 minutter efter stimulus) vil disse 3 parametre være væsentligt højere end deres respektive præ-intubationsmiddeltærskler.

I denne prospektive, randomiserede og kontrollerede undersøgelse vil hver patient normalt komme ind på operationsstuen på dagen for hans operation. Alle de normale skærme er installeret sammen med NoL-skærmen. For-oxygenering (med 100 % 02) påbegyndes derefter. Mens patienten udfører præ-oxygeneringen, indsamles MABP, HR og NoL indeksmålinger for at etablere en baseline for hver patient.

Når præ-oxygeneringen er overstået, gives induktion med xylocaïne, propofol, remifentanil og rocuronium (i henhold til patienternes idealvægt). Slutningen af ​​remifentanil bolus vil svare til tiden 0 for vores undersøgelse. For at være sikker på, at vores patienter sover og på samme niveau af bedøvende medicin under vores undersøgelse, vil perfusioner af propofol og remifentanil blive administreret indtil tracheal intubation og inhaleret anæstetisk gas. Når patienten sover og har apnø, indsættes et Guedel-apparat (valgt efter patientens vægt og højde) i munden, som i sædvanlig praksis, for at lette den manuelle ventilation indtil laryngoskopien. Patienten ventileres derefter med en ansigtsmaske. Efter 5 minutter udføres den første laryngoskopi (enten med GlideScope blade eller MAC blade ifølge randomisering). Når en Cormack-Lehane grad I eller II er opnået, afsluttes bevægelsen, og patienten ventileres igen i 4 minutter med Guedel. Hvis proceduren tager mere end 30 sekunder at udføre (hvis der ikke ses nogen visning af grad I eller II før 30 sekunder), anses laryngoskopien for at være vanskelig, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. Ved T9 (9 minutter efter T0) udføres den anden laryngoskopi (enten med MacIntosh-bladet eller GVL-bladet - det værktøj, der bruges til den anden laryngoskopi, vil altid være det, der ikke blev brugt ved den første laryngoskopi). Størrelsen på MacIntosh-bladet (MAC 3 eller 4) eller engangsbladet til GVL bestemmes i henhold til patientens størrelse (højde og vægt). Ved den anden laryngoskopi er endotrachealrøret stadig ikke indsat, kun proceduren for laryngoskopi udføres, så vi kan evaluere de hæmodynamiske og NoL-indeksresponser relateret kun til den type enhed, der bruges til laryngoskopi. Derefter udskifter operatøren Guedel og ventilerer patienten med en ansigtsmaske (100 % O2) i yderligere 4 minutter uden at stimulere patienten ellers. Ved T13 (13 minutter efter T0) udføres den tredje laryngoskopi (enten med engangsbladet til GlideScope eller MacIntosh-bladet - alt efter randomisering). Denne gang indsættes ETT (størrelse 7 eller 8, afhængigt af patientens størrelse og køn). Efter ETT-indsættelse ventileres patienten med anæstesiapparatet, og perfusionerne af propofol/remifentanil seponeres.

Monitorer vil registrere HR-, MABP- og NoL-indeks indtil 3 minutter efter ETT-indsættelsen (afslutningen af ​​undersøgelsen). Alle data vil blive registreret elektronisk hvert 5. sekund og eksporteret på en anonym måde for hver patient til en excel-fil ved afslutningen af ​​undersøgelsen.

I denne undersøgelse udsættes hver patient for tre laryngoskopier; en med engangsbladet til GlideScope, en med Macintosh laryngoskopi og en med ETT-indsættelsen (laryngoskopi udført med enten GlideScope eller Macintosh i henhold til randomisering). Derfor vil hver patient være sin egen kontrol. Det vil da være mere pålideligt at sammenligne forskellene i nociceptiv respons i henhold til det værktøj, der anvendes til laryngoskopi.