Systémové plísňové infekce u pacientů na JIP

Systémové plísňové infekce jsou významným a rostoucím problémem veřejného zdraví. V posledních několika letech vedly velké pokroky ve zdravotnictví k nevítanému nárůstu počtu život ohrožujících infekcí způsobených skutečnými patogenními a oportunními houbami, které mají významný dopad na morbidita, mortalita, délka hospitalizace a náklady na zdravotní péči u kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP).

Zdravotníci se setkávají s rizikovými pacienty na JIP v různých prostředích: včetně diabetes mellitus, renální insuficience, chirurgických výkonů (zejména břišních), užívání širokospektrých antibiotik, parenterální výživy, hemodialýzy, mechanické ventilace, přítomnosti centrálních cévních katétrů, a terapie imunosupresivy,Prodloužená léčba kortikosteroidy před přijetím na JIP, jaterní cirhóza s prodlouženým pobytem na JIP (0,7 dnů), rakovina solidních orgánů, HIV infekce a transplantace plic jsou také považovány za rizikové faktory, Může se objevit i po traumatu nebo invazi ran pokrytých kontaminovanými obvazy, např. na JIP. Jedno propuknutí žaludeční mukormykózy u pacientů na JIP hlášené ve Španělsku vzniklo v souvislosti s používáním kontaminovaných dřevěných depresorů jazyka u kriticky nemocných pacientů.

Druhy Candida a Aspergillus jsou nejčastějšími příčinami mykotických infekcí spojených se zdravotní péčí u těchto pacientů, ačkoli infekce Candida jsou nejčastější mykotické infekce u pacientů na JIP, invazivní aspergilóza je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou i při absenci tradičních rizikových faktorů. ,Invazivní kandidóza je vysoce letální infekce spojená s úmrtností mezi 40 a 60 %. Pět nejběžnějších druhů Candida jsou Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis a Candida krusei.

Přesná diagnóza invazivní mykotické infekce je zásadní, aby bylo možné rychle zahájit podávání vhodných antimykotik. Včasná diagnóza však není vždy jednoduchá. Mikroskopické vyšetření je rychlé a může být užitečné, ale negativní výsledek nevylučuje infekci. Hemokultury jsou pozitivní pouze v 50-70 % případů Candida BSI. Kromě toho může trvat několik dní, než je Candida identifikována na úrovni druhu a jsou k dispozici údaje o citlivosti na antimykotika, ale zůstávají zlatým standardem v diagnostice.