Systemische Pilzinfektionen bei Intensivpatienten

Systemische Pilzinfektionen sind ein erhebliches und wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit. In den letzten Jahren haben große Fortschritte im Gesundheitswesen zu einem unerwünschten Anstieg der Zahl lebensbedrohlicher Infektionen durch echte pathogene und opportunistische Pilze geführt. Diese haben erhebliche Auswirkungen auf Morbidität, Mortalität, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Gesundheitskosten bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation (ICU).

Mitarbeiter des Gesundheitswesens treffen auf Intensivstationen in verschiedenen Situationen auf Risikopatienten: einschließlich Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Operationen (insbesondere Bauchoperationen), die Verwendung von Breitbandantibiotika, parenterale Ernährung, Hämodialyse, mechanische Beatmung, das Vorhandensein von zentralen Gefäßkathetern, und Therapie mit immunsuppressiven Mitteln, Längere Behandlung mit Kortikosteroiden vor Aufnahme auf die Intensivstation, Leberzirrhose mit längerem Aufenthalt auf der Intensivstation (0,7 Tage), Krebs solider Organe, HIV-Infektion und Lungentransplantation werden ebenfalls als Risikofaktoren angesehen. Sie kann auch nach einem Trauma oder einer Invasion auftreten von Wunden, die mit kontaminierten Verbänden bedeckt sind, z. auf der Intensivstation. Ein Ausbruch von Magenmukormykose bei Intensivpatienten, der in Spanien gemeldet wurde, trat im Zusammenhang mit der Verwendung kontaminierter hölzerner Zungenspatel bei kritisch kranken Patienten auf.

Candida- und Aspergillus-Spezies sind die häufigsten Ursachen für nosokomiale Pilzinfektionen bei diesen Patienten. Obwohl Candida-Infektionen die häufigsten Pilzinfektionen bei Patienten auf der Intensivstation sind, ist invasive Aspergillose mit höheren Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden, selbst wenn traditionelle Risikofaktoren fehlen ,Invasive Candidiasis ist eine hochtödliche Infektion mit Sterblichkeitsraten zwischen 40 und 60 %. Die fünf häufigsten Candida-Arten sind Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis und Candida krusei.

Eine genaue Diagnose einer invasiven Pilzinfektion ist entscheidend, damit schnell mit geeigneten Antimykotika begonnen werden kann. Eine frühzeitige Diagnose ist jedoch nicht immer einfach. Die mikroskopische Untersuchung ist schnell und kann hilfreich sein, aber ein negatives Ergebnis schließt eine Infektion nicht aus. Blutkulturen sind nur in 50-70 % der Fälle von Candida BSI positiv. Darüber hinaus kann es mehrere Tage dauern, bis Candida auf Speziesebene identifiziert wird und Daten zur Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika verfügbar sind, bleiben aber der Goldstandard in der Diagnose.