Systeemiset sieni-infektiot teho-osastopotilailla

Systeemiset sieni-infektiot ovat merkittävä ja kasvava kansanterveysongelma. Muutaman viime vuoden aikana terveydenhuollon suuret edistysaskeleet ovat johtaneet todellisten patogeenisten ja opportunististen sienten aiheuttamien hengenvaarallisten infektioiden epätoivottavaan kasvuun. Näillä on merkittävä vaikutus sairastuvuus, kuolleisuus, sairaalahoidon pituus ja terveydenhuollon kustannukset tehohoidossa olevilla kriittisesti sairailla potilailla.

Terveydenhuollon työntekijät kohtaavat riskipotilaita teho-osastolla erilaisissa ympäristöissä: mukaan lukien diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, leikkaus (erityisesti vatsaleikkaus), laajakirjoisten antibioottien käyttö, parenteraalinen ravitsemus, hemodialyysi, mekaaninen ventilaatio, keskusverisuonikatetri, ja hoito immunosuppressiivisilla aineilla, pitkittynyt kortikosteroidihoito ennen tehohoitoon käyntiä, maksakirroosi, johon liittyy pitkäkestoinen tehohoitojakso (.7 päivää), kiinteä elinsyöpä, HIV-infektio ja keuhkonsiirto, se voi myös tapahtua trauman tai invaasion jälkeen saastuneilla sidoksilla peitettyjen haavojen, esim. teho-osastolla. Yksi Espanjassa raportoitu mahalaukun mukormykoosin puhkeaminen tehohoitopotilailla syntyi kontaminoituneiden puisten kielenpainatajien käytön yhteydessä kriittisesti sairailla potilailla.

Candida- ja Aspergillus-lajit ovat yleisimmät terveydenhuoltoon liittyvien sieni-infektioiden aiheuttajat näillä potilailla. Vaikka Candida-infektiot ovat yleisimmät sieni-infektiot tehohoitopotilailla, invasiiviseen aspergilloosiin liittyy korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus jopa perinteisten riskitekijöiden puuttuessa. Invasiivinen kandidiaasi on erittäin tappava infektio, johon liittyy 40-60 %:n kuolleisuus. Viisi yleisintä Candida-lajia ovat Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis ja Candida krusei.

Invasiivisen sieni-infektion tarkka diagnoosi on ratkaisevan tärkeää, jotta asianmukaiset sienilääkkeet voidaan aloittaa nopeasti. Varhainen diagnoosi ei kuitenkaan ole aina helppoa. Mikroskooppinen tutkimus on nopea ja voi olla hyödyllinen, mutta negatiivinen tulos ei sulje pois infektiota. Veriviljelmät ovat positiivisia vain 50–70 %:ssa Candida BSI -tapauksista. Lisäksi voi kestää useita päiviä, ennen kuin Candida tunnistetaan lajitasolla ja antifungaalisen herkkyyden tiedot ovat saatavilla, mutta ne pysyvät diagnoosissa kullan arvoisena.