Infections fongiques systémiques chez les patients en soins intensifs

Les infections fongiques systémiques sont un problème de santé publique important et croissant ,Au cours des dernières années, des avancées majeures dans le domaine de la santé ont entraîné une augmentation fâcheuse du nombre d'infections potentiellement mortelles dues à de véritables champignons pathogènes et opportunistes ,Celles-ci ont un impact significatif sur morbidité, mortalité, durée du séjour à l'hôpital et coûts des soins de santé chez les patients gravement malades en unité de soins intensifs (USI).

Les travailleurs de la santé rencontrent des patients à risque en réanimation dans divers contextes : notamment le diabète sucré, l'insuffisance rénale, la chirurgie (en particulier la chirurgie abdominale), l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, la nutrition parentérale, l'hémodialyse, la ventilation mécanique, la présence de cathéters vasculaires centraux, et thérapie avec des agents immunosuppresseurs, Un traitement prolongé avec des corticostéroïdes avant l'admission en USI, une cirrhose du foie avec un séjour prolongé en USI (0,7 jours), un cancer d'organe solide, une infection par le VIH et une transplantation pulmonaire sont également considérés comme des facteurs de risque, Il peut également survenir après un traumatisme ou une invasion de plaies recouvertes de pansements contaminés, par ex. dans l'unité de soins intensifs. Une épidémie de mucormycose gastrique chez des patients en soins intensifs signalée en Espagne est survenue en association avec l'utilisation d'abaisse-langues en bois contaminés chez des patients gravement malades.

Les espèces Candida et Aspergillus sont les causes les plus fréquentes d'infections fongiques liées aux soins de santé chez ces patients. Bien que les infections à Candida soient les infections fongiques les plus fréquentes chez les patients en soins intensifs, l'aspergillose invasive est associée à des taux de morbidité et de mortalité plus élevés, même en l'absence de facteurs de risque traditionnels. ,La candidose invasive est une infection hautement mortelle associée à des taux de mortalité compris entre 40 et 60 %. Les cinq espèces de Candida les plus courantes sont Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis et Candida krusei.

Un diagnostic précis de l'infection fongique invasive est crucial pour que les agents antifongiques appropriés puissent être lancés rapidement. Cependant, le diagnostic précoce n'est pas toujours facile. L'examen microscopique est rapide et peut être utile mais un résultat négatif n'exclut pas une infection. Les hémocultures ne sont positives que dans 50 à 70 % des cas de Candida BSI. De plus, cela peut prendre plusieurs jours avant que Candida ne soit identifié au niveau de l'espèce et des données de sensibilité aux antifongiques sont disponibles mais restent la référence en matière de diagnostic.