Системные грибковые инфекции у пациентов ОИТ

Системные грибковые инфекции являются серьезной и растущей проблемой общественного здравоохранения. За последние несколько лет крупные достижения в области здравоохранения привели к нежелательному увеличению числа опасных для жизни инфекций, вызванных истинно патогенными и условно-патогенными грибами. заболеваемость, смертность, продолжительность пребывания в больнице и расходы на здравоохранение у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Медицинские работники сталкиваются с пациентами группы риска в ОИТ в различных условиях: в том числе при сахарном диабете, почечной недостаточности, хирургическом вмешательстве (особенно абдоминальной хирургии), применении антибиотиков широкого спектра действия, парентеральном питании, гемодиализе, ИВЛ, наличии центральных сосудистых катетеров, и терапия иммунодепрессантами. Продолжительное лечение кортикостероидами перед поступлением в отделение интенсивной терапии, цирроз печени при длительном пребывании в отделении интенсивной терапии (>7 дней), рак солидных органов, ВИЧ-инфекция и трансплантация легких также считаются факторами риска. Это также может произойти после травмы или инвазии. ран, покрытых загрязненными повязками, т.е. в отделении интенсивной терапии. Одна вспышка мукормикоза желудка у пациентов отделения интенсивной терапии, зарегистрированная в Испании, возникла в связи с использованием зараженных деревянных депрессоров языка у пациентов в критическом состоянии.

Виды Candida и Aspergillus являются наиболее частыми причинами грибковых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у этих пациентов. Хотя инфекции Candida являются наиболее частыми грибковыми инфекциями у пациентов в ОИТ, инвазивный аспергиллез связан с более высокими показателями заболеваемости и смертности даже в отсутствие традиционных факторов риска. , Инвазивный кандидоз является очень летальной инфекцией, связанной со смертностью от 40 до 60%. Пятью наиболее распространенными видами Candida являются Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei.

Точная диагностика инвазивной грибковой инфекции имеет решающее значение для быстрого назначения соответствующих противогрибковых препаратов. Однако ранняя диагностика не всегда проста. Микроскопическое исследование является быстрым и может быть полезным, но отрицательный результат не исключает инфекции. Культуры крови положительны только в 50-70% случаев Candida BSI. Кроме того, может пройти несколько дней, прежде чем Candida будет идентифицирована на уровне вида, и данные о чувствительности к противогрибковым препаратам будут доступны, но остаются золотым стандартом в диагностике.