Systemiska svampinfektioner hos intensivvårdspatienter

Systemiska svampinfektioner är ett betydande och växande folkhälsoproblem. Under de senaste åren har stora framsteg inom hälso- och sjukvården lett till en ovälkommen ökning av antalet livshotande infektioner på grund av verkliga patogena och opportunistiska svampar, Dessa har en betydande inverkan på sjuklighet, dödlighet, längd på sjukhusvistelse och vårdkostnader hos kritiskt sjuka patienter på intensivvårdsavdelning (ICU).

Hälsovårdspersonal möter riskpatienter på intensivvårdsavdelningar i olika sammanhang: inklusive diabetes mellitus, njurinsufficiens, kirurgi (särskilt bukkirurgi), användning av bredspektrumantibiotika, parenteral nutrition, hemodialys, mekanisk ventilation, närvaron av centrala vaskulära katetrar, och behandling med immunsuppressiva medel,Långvarig behandling med kortikosteroider innan intensivvårdsinläggning, levercirros med förlängd intensivvårdsvistelse (0,7 dagar), cancer i fasta organ, HIV-infektion och lungtransplantation anses också som riskfaktorer ,Det kan också uppstå efter trauma eller invasion av sår täckta med kontaminerade förband, t.ex. på ICU. Ett utbrott av gastrisk mukormykos hos intensivvårdspatienter som rapporterats i Spanien uppstod i samband med användningen av kontaminerade tungdepressorer av trä hos kritiskt sjuka patienter.

Candida- och Aspergillus-arter är de vanligaste orsakerna till sjukvårdsrelaterade svampinfektioner hos dessa patienter. Även om Candida-infektioner är de vanligaste svampinfektionerna hos intensivvårdspatienter är invasiv aspergillos förknippad med högre sjuklighet och dödlighet även i frånvaro av traditionella riskfaktorer ,Invasiv candidiasis är en mycket dödlig infektion associerad med dödligheter på mellan 40 och 60 %. De fem vanligaste Candida-arterna är Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis och Candida krusei.

Noggrann diagnos av invasiv svampinfektion är avgörande så att lämpliga svampdödande medel kan sättas igång snabbt. Tidig diagnos är dock inte alltid lätt. Mikroskopisk undersökning går snabbt och kan vara till hjälp men ett negativt resultat utesluter inte infektion. Blododlingar är positiva i endast 50-70 % av fallen av Candida BSI. Dessutom kan det ta flera dagar innan Candida identifieras på artnivå och antimykotiska mottaglighetsdata finns tillgängliga men förblir guldståndaren vid diagnos.