Systemische schimmelinfecties bij IC-patiënten

Systemische schimmelinfecties zijn een aanzienlijk en groeiend probleem voor de volksgezondheid. De afgelopen jaren hebben grote vorderingen in de gezondheidszorg geleid tot een ongewenste toename van het aantal levensbedreigende infecties als gevolg van echt pathogene en opportunistische schimmels. Deze hebben een aanzienlijke invloed op morbiditeit, mortaliteit, opnameduur in het ziekenhuis en zorgkosten bij ernstig zieke patiënten op de intensive care (ICU).

Gezondheidswerkers ontmoeten risicopatiënten op de IC in verschillende settings: waaronder diabetes mellitus, nierinsufficiëntie, chirurgie (vooral abdominale chirurgie), het gebruik van breedspectrumantibiotica, parenterale voeding, hemodialyse, mechanische ventilatie, de aanwezigheid van centrale vasculaire katheters, en therapie met immunosuppressiva Langdurige behandeling met corticosteroïden vóór opname op de IC, levercirrose met langdurig verblijf op de IC (0,7 dagen), solide orgaankanker, HIV-infectie en longtransplantatie worden ook beschouwd als risicofactoren Het kan ook optreden na trauma of invasie van wonden bedekt met verontreinigde verbanden, b.v. op de IC. Een in Spanje gemelde uitbraak van maagslijmvlies bij IC-patiënten vond plaats in verband met het gebruik van besmette houten tongspatels bij ernstig zieke patiënten.

Candida- en Aspergillus-soorten zijn de meest voorkomende oorzaken van aan de gezondheidszorg gerelateerde schimmelinfecties bij deze patiënten. Hoewel Candida-infecties de meest voorkomende schimmelinfecties zijn bij IC-patiënten, wordt invasieve aspergillose in verband gebracht met hogere morbiditeit en mortaliteit, zelfs bij afwezigheid van traditionele risicofactoren. ,Invasieve candidiasis is een zeer dodelijke infectie die gepaard gaat met sterftecijfers tussen 40 en 60%. De vijf meest voorkomende Candida-soorten zijn Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis en Candida krusei.

Nauwkeurige diagnose van invasieve schimmelinfectie is cruciaal, zodat snel met geschikte antischimmelmiddelen kan worden begonnen. Een vroege diagnose is echter niet altijd gemakkelijk. Microscopisch onderzoek is snel en kan nuttig zijn, maar een negatief resultaat sluit infectie niet uit. Bloedkweken zijn positief in slechts 50-70% van de gevallen van Candida BSI. Bovendien kan het enkele dagen duren voordat Candida op soortniveau wordt geïdentificeerd en antifungale gevoeligheidsgegevens beschikbaar zijn, maar blijft de gouden standaard in de diagnose.