Infezioni fungine sistemiche nei pazienti in terapia intensiva

Le infezioni fungine sistemiche sono un problema di salute pubblica significativo e in crescita. Negli ultimi anni, i grandi progressi nel settore sanitario hanno portato a un aumento indesiderato del numero di infezioni potenzialmente letali dovute a veri funghi patogeni e opportunisti. Questi hanno un impatto significativo su morbilità, mortalità, durata della degenza ospedaliera e costi sanitari nei pazienti critici in unità di terapia intensiva (ICU).

Gli operatori sanitari incontrano pazienti a rischio in terapia intensiva in vari contesti: tra cui diabete mellito, insufficienza renale, chirurgia (soprattutto chirurgia addominale), uso di antibiotici ad ampio spettro, nutrizione parenterale, emodialisi, ventilazione meccanica, presenza di cateteri vascolari centrali, e terapia con agenti immunosoppressori, Il trattamento prolungato con corticosteroidi prima del ricovero in terapia intensiva, la cirrosi epatica con degenza prolungata in terapia intensiva (0,7 giorni), il cancro dell'organo solido, l'infezione da HIV e il trapianto di polmone sono anche considerati fattori di rischio, Può verificarsi anche in seguito a trauma o invasione di ferite ricoperte da medicazioni contaminate, ad es. in terapia intensiva. Un focolaio di mucormicosi gastrica in pazienti in terapia intensiva segnalato in Spagna è sorto in associazione con l'uso di abbassalingua di legno contaminati in pazienti critici.

Le specie Candida e Aspergillus sono le cause più frequenti di infezioni fungine nosocomiali in questi pazienti, sebbene le infezioni da Candida siano le infezioni fungine più frequenti nei pazienti in terapia intensiva, l'aspergillosi invasiva è associata a tassi di morbilità e mortalità più elevati anche in assenza di fattori di rischio tradizionali La candidosi invasiva è un'infezione altamente letale associata a tassi di mortalità compresi tra il 40 e il 60%. Le cinque specie di Candida più comuni sono Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis e Candida krusei.

Una diagnosi accurata dell'infezione fungina invasiva è fondamentale in modo che gli agenti antifungini appropriati possano essere avviati rapidamente. Tuttavia, la diagnosi precoce non è sempre facile. L'esame microscopico è rapido e può essere utile, ma un risultato negativo non esclude l'infezione. Le emocolture sono positive solo nel 50-70% dei casi di Candida BSI. Inoltre, possono essere necessari diversi giorni prima che la Candida venga identificata a livello di specie e i dati sulla sensibilità antimicotica siano disponibili, ma rimangono il gold stander nella diagnosi.