Infecciones fúngicas sistémicas en pacientes de UCI

Las infecciones fúngicas sistémicas son un problema de salud pública significativo y creciente. En los últimos años, los grandes avances en el cuidado de la salud han llevado a un aumento no deseado en el número de infecciones potencialmente mortales debido a hongos patógenos y oportunistas verdaderos. Estos tienen un impacto significativo en morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria y costes sanitarios en pacientes críticos en unidad de cuidados intensivos (UCI).

Los trabajadores de la salud se encuentran con pacientes de riesgo en la UCI en diversos entornos: diabetes mellitus, insuficiencia renal, cirugía (especialmente cirugía abdominal), uso de antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral, hemodiálisis, ventilación mecánica, presencia de catéteres vasculares centrales, y terapia con agentes inmunosupresores, El tratamiento prolongado con corticosteroides antes de la admisión en la UCI, la cirrosis hepática con estancia prolongada en la UCI (0,7 días), el cáncer de órgano sólido, la infección por VIH y el trasplante de pulmón también se consideran factores de riesgo, También puede ocurrir después de un traumatismo o invasión de heridas cubiertas con apósitos contaminados, p. en la UCI. Un brote de mucormicosis gástrica en pacientes de UCI notificado en España se produjo en asociación con el uso de depresores de lengua de madera contaminados en pacientes críticos.

Las especies de Candida y Aspergillus son las causas más frecuentes de infecciones fúngicas asociadas a la atención médica en estos pacientes. Aunque las infecciones por Candida son las infecciones fúngicas más frecuentes en pacientes de la UCI, la aspergilosis invasiva se asocia con tasas más altas de morbilidad y mortalidad incluso en ausencia de factores de riesgo tradicionales La candidiasis invasiva es una infección altamente letal asociada con tasas de mortalidad entre el 40 y el 60 %. Las cinco especies de Candida más comunes son Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis y Candida krusei.

El diagnóstico preciso de la infección micótica invasiva es crucial para que los agentes antimicóticos apropiados puedan iniciarse rápidamente. Sin embargo, el diagnóstico precoz no siempre es fácil. El examen microscópico es rápido y puede ser útil, pero un resultado negativo no excluye la infección. Los hemocultivos son positivos en solo el 50-70 % de los casos de Candida BSI. Además, pueden pasar varios días antes de que se identifique Candida a nivel de especie y los datos de susceptibilidad antifúngica están disponibles, pero siguen siendo los más importantes en el diagnóstico.