Pilotní studie FLOTOR (FLOTOR)

Hrudní kanál je největší cévou lymfatického systému v těle. Transportuje chyle (tekutinu obsahující lymfu i emulgované tuky) z většiny těla, včetně gastrointestinálního traktu, do levé vnitřní jugulární žíly. Je z velké části lokalizován v hrudníku a je vystaven riziku poranění během hrudní části ezofagektomie.

Hlášená incidence poranění hrudního kanálu během ezofagektomie se pohybuje mezi 0,2 a 10,5 %, i když může být v literatuře podhodnocena. Přehled prospektivních shromážděných dat o komplikacích z 292 po sobě jdoucích ezofagektomií provedených v Oxfordu po dobu 5 let odhalil míru úniku chylu 9,9 %. Únik Chyle byl u těchto pacientů spojen se zdvojnásobením střední délky pooperační doby z 8 na 16 dnů. Chylothorax je spojován s úmrtností až 30 %.

V průběhu let byla učiněna řada pokusů vizualizovat únik chylu po poranění hrudního kanálu, včetně podávání krmiva obsahujícího enterální tuk (např. dvojitý krém), methylenová modř a lymfoscintigrafie, ale nebyly publikovány žádné studie, které by prokazovaly mechanismus, který by napomáhal identifikaci hrudního vývodu při operaci indexu, a tak předcházel zraněním.

Fluorescence je technika, která používá fluorescenční barviva (fluorofory), které emitují neviditelné (blízké infračervené (NIR)) světlo, když jsou excitovány světlem o určité vlnové délce. Aby bylo možné použít tuto techniku, je vyžadována fluorescenční kamera, která ozáří fluorofor světlem o této konkrétní vlnové délce a zachytí emitované světlo. To se pak zobrazí na obrazovce, aby ji chirurg viděl.

Indocyanine green (ICG) je fluorescenční molekula, která je schválena FDA (Food and Drug Administration) a MHRA pro použití u lidí. Je to široce používané barvivo blízké infračervené oblasti pro četné operace. Blízké infračervené řízené lymfatické mapování pomocí ICG získalo v posledních letech velkou pozornost a jeho použití bylo široce publikováno v chirurgii prsu a kolorektální chirurgie. ICG bylo také úspěšně použito k identifikaci ductus thoracicus v řadě kazuistik u dospělých i dětí.

ICG může být injikováno do mezenterie tenkého střeva, aby se napomohlo identifikaci poranění hrudního kanálu při opětovném průzkumu. Tato studie si klade za cíl posoudit proveditelnost použití fluorescence ICG k identifikaci ductus thoracicus během ezofagektomie s konečným cílem vyvinout jeho rutinní použití k prevenci poranění ductus thoracicus.