Estudio piloto FLOTOR (FLOTOR)

El conducto torácico es el vaso más grande del sistema linfático en el cuerpo. Transporta el quilo (un líquido que contiene linfa y grasas emulsionadas) desde la mayor parte del cuerpo, incluido el tracto gastrointestinal, hacia la vena yugular interna izquierda. Se localiza en gran parte en el tórax y corre el riesgo de lesionarse durante la parte torácica de una esofagectomía.

La incidencia informada de lesión del conducto torácico durante la esofagectomía está entre el 0,2 y el 10,5%, aunque puede estar infranotificada en la literatura. Una revisión de los datos prospectivos recopilados de complicaciones de 292 esofaguectomías consecutivas realizadas en Oxford durante un período de 5 años reveló una tasa de fuga de quilo del 9,9 %. La fuga de quilo se asoció con una duplicación de la duración media de la estancia postoperatoria de 8 a 16 días en estos pacientes. El quilotórax se ha asociado con una mortalidad de hasta el 30%.

A lo largo de los años, se han realizado varios intentos para visualizar la fuga de quilo después de una lesión del conducto torácico, incluida la administración de alimentos que contienen grasa enteral (p. doble crema), azul de metileno y linfogammagrafía, pero no se han publicado estudios que muestren un mecanismo que ayude a identificar el conducto torácico en la operación índice y así prevenir lesiones.

La fluorescencia es una técnica que utiliza tintes fluorescentes (fluoróforos) que emiten luz invisible (infrarrojo cercano (NIR)) cuando son excitados por luz en una longitud de onda particular. Para usar esta técnica, se requiere una cámara habilitada para fluorescencia para hacer brillar la luz en esa longitud de onda particular en el fluoróforo y capturar la luz emitida. Esto luego se muestra en una pantalla para que el cirujano lo vea.

El verde de indocianina (ICG) es una molécula fluorescente aprobada por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) y la MHRA para su uso en humanos. Es un tinte infrarrojo cercano ampliamente utilizado para numerosas operaciones. El mapeo linfático guiado por infrarrojo cercano con ICG ha ganado mucha atención en los últimos años y su uso ha sido ampliamente publicado en cirugía mamaria y colorrectal. ICG también se ha utilizado con éxito para identificar el conducto torácico en una serie de informes de casos tanto en adultos como en niños.

Se puede inyectar ICG en el mesenterio del intestino delgado para ayudar a identificar la lesión del conducto torácico en la reexploración. Este estudio tiene como objetivo evaluar la viabilidad del uso de fluorescencia ICG para identificar el conducto torácico durante la esofagectomía, con el objetivo final de desarrollar su uso rutinario para prevenir lesiones del conducto torácico.