Пилотное исследование FLOTOR (FLOTOR)

Грудной проток является самым крупным сосудом лимфатической системы в организме. Он переносит хилус (жидкость, содержащую как лимфу, так и эмульгированные жиры) из большей части тела, включая желудочно-кишечный тракт, в левую внутреннюю яремную вену. Он в основном расположен в грудной клетке и подвержен риску повреждения во время торакальной части эзофагэктомии.

Зарегистрированная частота повреждения грудного протока во время эзофагэктомии составляет от 0,2 до 10,5%, хотя в литературе она может быть занижена. Обзор проспективных собранных данных об осложнениях 292 последовательных резекций пищевода, выполненных в Оксфорде за 5-летний период, показал, что частота утечки хилуса составляет 9,9%. Подтекание хилуса было связано с удвоением средней продолжительности послеоперационного пребывания у этих пациентов с 8 до 16 дней. Хилоторакс был связан со смертностью до 30%.

За прошедшие годы был предпринят ряд попыток визуализировать подтекание хилуса после повреждения грудного протока, включая введение энтерального корма, содержащего жир (например, двойной крем), метиленовый синий и лимфосцинтиграфия, но не было опубликовано ни одного исследования, показывающего механизм, помогающий идентифицировать грудной проток во время индексной операции и, таким образом, предотвращающий травмы.

Флуоресценция — это метод, в котором используются флуоресцентные красители (флуорофоры), которые излучают невидимый (ближний инфракрасный (БИК)) свет, когда они возбуждаются светом с определенной длиной волны. Чтобы использовать этот метод, требуется камера с поддержкой флуоресценции, чтобы освещать флуорофор светом с определенной длиной волны и захватывать испускаемый свет. Затем это отображается на экране для хирурга.

Индоцианин зеленый (ICG) представляет собой флуоресцентную молекулу, одобренную FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и MHRA для использования у людей. Это широко используемый краситель ближнего инфракрасного диапазона для многочисленных операций. В последние годы большое внимание привлекло картирование лимфатических сосудов в ближнем инфракрасном диапазоне с помощью ICG, и его использование широко публиковалось в хирургии молочной железы и колоректальной хирургии. ICG также успешно использовался для идентификации грудного протока в ряде случаев как у взрослых, так и у детей.

ICG можно вводить в брыжейку тонкой кишки, чтобы помочь идентифицировать повреждение грудного протока при повторном исследовании. Это исследование направлено на оценку возможности использования флуоресценции ICG для идентификации грудного протока во время эзофагэктомии с конечной целью разработки его рутинного использования для предотвращения травм грудного протока.