FLOTOR Pilotundersøgelse (FLOTOR)

Thoraxkanalen er det største kar i lymfesystemet i kroppen. Det transporterer chyle (en væske, der indeholder både lymfe og emulgerede fedtstoffer) fra det meste af kroppen, inklusive mave-tarmkanalen, ind i venstre indre halsvene. Det er stort set placeret i thorax og er i risiko for skade under thorax-delen af ​​en esophagectomy.

Den rapporterede forekomst af thoraxkanalbeskadigelse under øsofagektomi er mellem 0,2 og 10,5 %, selvom den kan være underrapporteret i litteraturen. En gennemgang af prospektive indsamlede komplikationsdata fra 292 på hinanden følgende oesophagectomies udført i Oxford over en 5-årig periode afslørede en chyle-lækagerate på 9,9 %. Chyle-lækage var forbundet med en fordobling af medianlængden af ​​postoperativt ophold fra 8 til 16 dage hos disse patienter. Chylothorax er blevet forbundet med en dødelighed på op til 30 %.

I årenes løb er der gjort en række forsøg på at visualisere chyle-lækage efter thoraxkanalskade, herunder administration af enteralt fedtholdigt foder (f.eks. dobbelt creme), methylenblåt og lymfoscintigrafi, men ingen undersøgelser er blevet publiceret, der viser en mekanisme til at hjælpe med identifikation af thoraxkanal ved indeksoperationen og dermed forhindre skader.

Fluorescens er en teknik, der bruger fluorescerende farvestoffer (fluoroforer), der udsender usynligt (nær infrarødt (NIR)) lys, når de exciteres af lys ved en bestemt bølgelængde. For at bruge denne teknik kræves et fluorescensaktiveret kamera for at skinne lys ved den pågældende bølgelængde på fluoroforen og for at fange det udsendte lys. Dette vises derefter på en skærm, som kirurgen kan se.

Indocyanin green (ICG) er et fluorescerende molekyle, der er godkendt af FDA (Food and Drug Administration) og MHRA til brug hos mennesker. Det er et meget brugt nær infrarødt farvestof til adskillige operationer. Nær-infrarød guidet lymfatisk kortlægning med ICG har vundet stor opmærksomhed i de senere år, og brugen heraf er i vid udstrækning blevet publiceret inden for bryst- og kolorektal kirurgi. ICG er også med succes blevet brugt til at identificere thoraxkanalen i en række case-rapporter hos både voksne og børn.

ICG kan injiceres i tyndtarmens mesenterium for at hjælpe med identifikation af thoraxkanalskade ved genudforskning. Denne undersøgelse har til formål at vurdere gennemførligheden af ​​at bruge ICG-fluorescens til at identificere thoraxkanalen under esophagectomy, med det endelige mål at udvikle dens rutinemæssige anvendelse til at forhindre thoraxkanalskader.