FLOTOR Pilotstudie (FLOTOR)

Bröstkanalen är det största kärlet i lymfsystemet i kroppen. Den transporterar chyle (en vätska som innehåller både lymfa och emulgerade fetter) från större delen av kroppen, inklusive mag-tarmkanalen, in i den vänstra inre halsvenen. Den sitter till stor del i bröstkorgen och riskerar att skadas under bröstkorgsdelen av en esofagektomi.

Den rapporterade incidensen av bröstkorgsskada under esofagektomi är mellan 0,2 och 10,5 %, även om den kan vara underrapporterad i litteraturen. En genomgång av prospektivt insamlade komplikationsdata från 292 på varandra följande esofagektomier utförda i Oxford under en 5-årsperiod avslöjade en chyle-läckagefrekvens på 9,9 %. Chyle-läcka förknippades med en fördubbling av medianlängden av postoperativ vistelse från 8 till 16 dagar hos dessa patienter. Chylothorax har associerats med en dödlighet på upp till 30 %.

Under årens lopp har ett antal försök gjorts för att visualisera chyleläckage efter bröstkorgsskada inklusive administrering av enteralt fettinnehållande foder (t.ex. dubbelkräm), metylenblått och lymfoscintigrafi, men inga studier har publicerats som visar en mekanism för att underlätta identifiering av bröstkorg vid indexoperationen och på så sätt förhindra skador.

Fluorescens är en teknik som använder fluorescerande färgämnen (fluoroforer) som avger osynligt (nära infrarött (NIR)) ljus när de exciteras av ljus vid en viss våglängd. För att kunna använda den här tekniken krävs en fluorescensaktiverad kamera för att lysa med just den våglängden på fluoroforen och för att fånga det ljus som sänds ut. Detta visas sedan på en skärm för kirurgen att se.

Indocyanin green (ICG) är en fluorescerande molekyl som är godkänd av FDA (Food and Drug Administration) och MHRA för användning på människor. Det är ett allmänt använt nära infrarött färgämne för många operationer. Nära infraröd guidad lymfatisk kartläggning med ICG har fått stor uppmärksamhet under de senaste åren och dess användning har i stor utsträckning publicerats inom bröst- och kolorektalkirurgi. ICG har också framgångsrikt använts för att identifiera bröstkorgskanalen i ett antal fallrapporter hos både vuxna och barn.

ICG kan injiceras i tunntarmens mesenterium för att underlätta identifiering av bröstkorgsskada vid återutforskning. Denna studie syftar till att utvärdera genomförbarheten av att använda ICG-fluorescens för att identifiera bröstkorgskanalen under esofagektomi, med det slutliga målet att utveckla dess rutinmässiga användning för att förhindra bröstkorgsskador.