Estudo Piloto FLOTOR (FLOTOR)

O ducto torácico é o maior vaso do sistema linfático do corpo. Ele transporta o quilo (um líquido que contém linfa e gorduras emulsificadas) da maior parte do corpo, incluindo o trato gastrointestinal, para a veia jugular interna esquerda. Está localizado em grande parte no tórax e corre o risco de lesão durante a parte torácica de uma esofagectomia.

A incidência relatada de lesão do ducto torácico durante a esofagectomia é entre 0,2 e 10,5%, embora possa ser subestimada na literatura. Uma revisão dos dados prospectivos coletados de complicações de 292 esofagectomias consecutivas realizadas em Oxford durante um período de 5 anos revelou uma taxa de vazamento de quilo de 9,9%. O vazamento de quilo foi associado a uma duplicação da duração média da internação pós-operatória de 8 para 16 dias nesses pacientes. O quilotórax foi associado a uma mortalidade de até 30%.

Ao longo dos anos, várias tentativas foram feitas para visualizar o vazamento de quilo após lesão do ducto torácico, incluindo a administração de alimentos contendo gordura enteral (por exemplo, creme duplo), azul de metileno e linfocintilografia, mas não há estudos publicados que mostrem um mecanismo que auxilie a identificação do ducto torácico na operação do índice e, assim, evite lesões.

A fluorescência é uma técnica que utiliza corantes fluorescentes (fluoróforos) que emitem luz invisível (próximo do infravermelho (NIR)) quando são excitados pela luz em um determinado comprimento de onda. Para usar esta técnica, é necessária uma câmera habilitada para fluorescência para emitir luz naquele comprimento de onda específico no fluoróforo e capturar a luz emitida. Isso é então exibido em uma tela para o cirurgião ver.

A indocianina verde (ICG) é uma molécula fluorescente aprovada pela FDA (Food and Drug Administration) e pela MHRA para uso em humanos. É um corante infravermelho próximo amplamente utilizado para inúmeras operações. O mapeamento linfático guiado por infravermelho próximo com ICG ganhou muita atenção nos últimos anos e seu uso foi amplamente publicado em cirurgia de mama e colorretal. O ICG também foi usado com sucesso para identificar o ducto torácico em vários relatos de casos em adultos e crianças.

ICG pode ser injetado no mesentério do intestino delgado para auxiliar na identificação da lesão do ducto torácico na reexploração. Este estudo visa avaliar a viabilidade do uso de fluorescência ICG para identificar o ducto torácico durante a esofagectomia, com o objetivo de desenvolver seu uso rotineiro para prevenir lesões do ducto torácico.