Studio pilota FLOTOR (FLOTOR)

Il dotto toracico è il più grande vaso del sistema linfatico nel corpo. Trasporta il chilo (un liquido contenente sia linfa che grassi emulsionati) dalla maggior parte del corpo, compreso il tratto gastrointestinale, nella vena giugulare interna sinistra. Si trova in gran parte nel torace ed è a rischio di lesioni durante la parte toracica di un'esofagectomia.

L'incidenza riportata di lesioni del dotto toracico durante l'esofagectomia è compresa tra lo 0,2 e il 10,5%, sebbene possa essere sottostimata in letteratura. Una revisione dei dati prospettici sulle complicanze raccolti da 292 esofagectomie consecutive eseguite a Oxford per un periodo di 5 anni ha rivelato un tasso di perdita di chilo del 9,9%. La perdita di Chyle è stata associata a un raddoppio della durata mediana della degenza postoperatoria da 8 a 16 giorni in questi pazienti. Il chilotorace è stato associato a una mortalità fino al 30%.

Nel corso degli anni, sono stati fatti numerosi tentativi per visualizzare la perdita di chilo in seguito a lesione del dotto toracico, compresa la somministrazione di mangime contenente grasso enterale (ad es. doppia crema), blu di metilene e linfoscintigrafia, ma non sono stati pubblicati studi che mostrino un meccanismo per aiutare l'identificazione del dotto toracico durante l'operazione indice, e quindi prevenire lesioni.

La fluorescenza è una tecnica che utilizza coloranti fluorescenti (fluorofori) che emettono luce invisibile (vicino all'infrarosso (NIR)) quando sono eccitati dalla luce a una particolare lunghezza d'onda. Per utilizzare questa tecnica, è necessaria una fotocamera abilitata alla fluorescenza per illuminare la luce a quella particolare lunghezza d'onda sul fluoroforo e catturare la luce emessa. Questo viene quindi visualizzato su uno schermo che il chirurgo può vedere.

Il verde indocianina (ICG) è una molecola fluorescente approvata dalla FDA (Food and Drug Administration) e dalla MHRA per l'uso nell'uomo. È un colorante nel vicino infrarosso ampiamente utilizzato per numerose operazioni. La mappatura linfatica guidata nel vicino infrarosso con ICG ha guadagnato molta attenzione negli ultimi anni e il suo uso è stato ampiamente pubblicato nella chirurgia mammaria e del colon-retto. L'ICG è stato utilizzato con successo anche per identificare il dotto toracico in una serie di case report sia negli adulti che nei bambini.

L'ICG può essere iniettato nel mesentere dell'intestino tenue per facilitare l'identificazione della lesione del dotto toracico durante la riesplorazione. Questo studio mira a valutare la fattibilità dell'utilizzo della fluorescenza ICG per identificare il dotto toracico durante l'esofagectomia, con l'obiettivo finale di svilupparne l'uso di routine per prevenire lesioni del dotto toracico.