FLOTOR-pilootstudie (FLOTOR)

De ductus thoracicus is het grootste vat van het lymfestelsel in het lichaam. Het transporteert chyle (een vloeistof die zowel lymfe als geëmulgeerde vetten bevat) van het grootste deel van het lichaam, inclusief het maagdarmkanaal, naar de linker interne halsader. Het bevindt zich grotendeels in de thorax en loopt het risico op letsel tijdens het thoracale deel van een slokdarmresectie.

De gerapporteerde incidentie van letsel aan de ductus thoracicus tijdens slokdarmresectie ligt tussen 0,2 en 10,5%, hoewel dit in de literatuur mogelijk ondergerapporteerd is. Een beoordeling van prospectief verzamelde complicatiegegevens van 292 opeenvolgende slokdarmresecties uitgevoerd in Oxford over een periode van 5 jaar onthulde een chyluslekpercentage van 9,9%. Chyluslekkage ging gepaard met een verdubbeling van de mediane duur van het postoperatieve verblijf van 8 naar 16 dagen bij deze patiënten. Chylothorax is in verband gebracht met een mortaliteit tot 30%.

In de loop der jaren zijn er een aantal pogingen ondernomen om chyluslekkage zichtbaar te maken na letsel aan de ductus thoracicus, waaronder toediening van enteraal vethoudend voer (bijv. dubbele crème), methyleenblauw en lymfoscintigrafie, maar er zijn geen studies gepubliceerd die een mechanisme aantonen om de thoracale ductus te identificeren bij de indexoperatie en zo verwondingen te voorkomen.

Fluorescentie is een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van fluorescerende kleurstoffen (fluoroforen) die onzichtbaar (nabij-infrarood (NIR)) licht uitzenden wanneer ze worden geëxciteerd door licht met een bepaalde golflengte. Om deze techniek te gebruiken, is een camera met fluorescentie nodig om licht op die specifieke golflengte op de fluorofoor te laten schijnen en het uitgestraalde licht op te vangen. Dit wordt vervolgens weergegeven op een scherm zodat de chirurg het kan zien.

Indocyaninegroen (ICG) is een fluorescerend molecuul dat is goedgekeurd door de FDA (Food and Drug Administration) en de MHRA voor gebruik bij mensen. Het is een veelgebruikte nabij-infrarode kleurstof voor tal van operaties. Nabij infrarood geleide lymfatische mapping met ICG heeft de afgelopen jaren veel aandacht gekregen en het gebruik ervan is op grote schaal gepubliceerd in borst- en colorectale chirurgie. ICG is ook met succes gebruikt om de ductus thoracicus te identificeren in een aantal casusrapporten bij zowel volwassenen als kinderen.

ICG kan in het mesenterium van de dunne darm worden geïnjecteerd om te helpen bij de identificatie van letsel aan de ductus thoracicus bij heronderzoek. Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid te beoordelen van het gebruik van ICG-fluorescentie om de ductus thoracicus te identificeren tijdens slokdarmresectie, met als uiteindelijk doel het routinematige gebruik ervan te ontwikkelen om verwondingen aan de ductus thoracicus te voorkomen.