FLOTOR Pilotstudie (FLOTOR)

Brystkanalen er det største karet i lymfesystemet i kroppen. Den transporterer chyle (en væske som inneholder både lymfe og emulgert fett) fra det meste av kroppen, inkludert mage-tarmkanalen, inn i venstre indre halsvene. Den er i stor grad lokalisert i thorax og er i fare for skade under thoraxdelen av en øsofagektomi.

Den rapporterte forekomsten av thoraxkanalskade under øsofagektomi er mellom 0,2 og 10,5 %, selv om det kan være underrapportert i litteraturen. En gjennomgang av prospektive innsamlede komplikasjonsdata fra 292 påfølgende øsofagektomier utført i Oxford over en 5-årsperiode avslørte en chyle-lekkasjerate på 9,9 %. Chyle-lekkasje var assosiert med en dobling av median lengde på postoperativt opphold fra 8 til 16 dager hos disse pasientene. Chylothorax har vært assosiert med en dødelighet på opptil 30 %.

Gjennom årene har det blitt gjort en rekke forsøk på å visualisere chyle-lekkasje etter thoraxkanalskade, inkludert administrering av enteralt fettholdig fôr (f.eks. dobbelkrem), metylenblått og lymfoscintigrafi, men det er ikke publisert noen studier som viser en mekanisme for å hjelpe til med identifisering av thoraxkanal ved indeksoperasjonen, og dermed forhindre skader.

Fluorescens er en teknikk som bruker fluorescerende fargestoffer (fluoroforer) som sender ut usynlig (nær infrarødt (NIR)) lys når de eksiteres av lys ved en bestemt bølgelengde. For å bruke denne teknikken, kreves et fluorescensaktivert kamera for å skinne lys ved den spesielle bølgelengden på fluoroforen og fange lyset som sendes ut. Dette vises så på en skjerm som kirurgen kan se.

Indocyanine green (ICG) er et fluorescerende molekyl som er godkjent av FDA (Food and Drug Administration) og MHRA for bruk hos mennesker. Det er et mye brukt nær infrarødt fargestoff for en rekke operasjoner. Nær infrarød veiledet lymfatisk kartlegging med ICG har fått mye oppmerksomhet de siste årene, og bruken har blitt mye publisert innen bryst- og kolorektal kirurgi. ICG har også blitt brukt med hell for å identifisere thoraxkanalen i en rekke kasusrapporter hos både voksne og barn.

ICG kan injiseres i tynntarmens mesenterium for å hjelpe til med identifisering av thoraxkanalskade ved re-utforskning. Denne studien tar sikte på å vurdere gjennomførbarheten av å bruke ICG-fluorescens for å identifisere thoraxkanalen under øsofagektomi, med det endelige målet å utvikle rutinemessig bruk for å forhindre thoraxkanalskader.