FLOTOR-Pilotstudie (FLOTOR)

Der Ductus thoracicus ist das größte Gefäß des lymphatischen Systems im Körper. Es transportiert Chyle (eine Flüssigkeit, die sowohl Lymphe als auch emulgierte Fette enthält) aus dem größten Teil des Körpers, einschließlich des Magen-Darm-Trakts, in die linke innere Jugularvene. Er befindet sich größtenteils im Thorax und ist während des thorakalen Teils einer Ösophagektomie verletzungsgefährdet.

Die berichtete Inzidenz von Ductus-thoracicus-Verletzungen während einer Ösophagektomie liegt zwischen 0,2 und 10,5 %, obwohl sie in der Literatur möglicherweise zu wenig angegeben wird. Eine Überprüfung der prospektiv gesammelten Komplikationsdaten von 292 aufeinanderfolgenden Ösophagektomien, die in Oxford über einen Zeitraum von 5 Jahren durchgeführt wurden, ergab eine Chylus-Leckrate von 9,9 %. Ein Chyle-Leck war bei diesen Patienten mit einer Verdopplung der medianen Dauer des postoperativen Aufenthalts von 8 auf 16 Tage verbunden. Chylothorax wurde mit einer Mortalität von bis zu 30 % in Verbindung gebracht.

Im Laufe der Jahre wurde eine Reihe von Versuchen unternommen, Chylusleckagen nach einer Verletzung des Ductus thoracicus sichtbar zu machen, einschließlich der Verabreichung von enteralem fetthaltigem Futter (z. Doppelcreme), Methylenblau und Lymphszintigraphie, aber es wurden keine Studien veröffentlicht, die einen Mechanismus zeigen, der die Identifizierung des Ductus thoracicus bei der Indexoperation unterstützt und so Verletzungen verhindert.

Fluoreszenz ist eine Technik, die fluoreszierende Farbstoffe (Fluorophore) verwendet, die unsichtbares Licht (nahes Infrarot (NIR)) emittieren, wenn sie durch Licht einer bestimmten Wellenlänge angeregt werden. Um diese Technik zu verwenden, ist eine fluoreszenzfähige Kamera erforderlich, um Licht bei dieser bestimmten Wellenlänge auf das Fluorophor zu strahlen und das emittierte Licht einzufangen. Dies wird dann für den Chirurgen auf einem Bildschirm angezeigt.

Indocyaningrün (ICG) ist ein fluoreszierendes Molekül, das von der FDA (Food and Drug Administration) und der MHRA für die Anwendung beim Menschen zugelassen ist. Es ist ein weit verbreiteter naher Infrarotfarbstoff für zahlreiche Operationen. Nah-Infrarot-gesteuertes lymphatisches Mapping mit ICG hat in den letzten Jahren viel Aufmerksamkeit erregt und seine Anwendung wurde in der Brust- und Darmchirurgie umfassend publiziert. ICG wurde in einer Reihe von Fallberichten sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern erfolgreich zur Identifizierung des Ductus thoracicus eingesetzt.

ICG kann in das Mesenterium des Dünndarms injiziert werden, um bei der erneuten Untersuchung eine Verletzung des Ductus thoracicus zu identifizieren. Diese Studie zielt darauf ab, die Durchführbarkeit der Verwendung von ICG-Fluoreszenz zur Identifizierung des Ductus thoracicus während der Ösophagektomie zu bewerten, mit dem Ziel, seine routinemäßige Verwendung zur Verhinderung von Verletzungen des Ductus thoracicus zu entwickeln.