Prevence Rh choroby novorozenců v Pákistánu

Rhesus (Rh) choroba je stav, kterému lze předejít, způsobený neslučitelností mezi mateřskými a fetálními červenými krvinkami (RBC). Pokud v červených krvinkách člověka chybí určitý protein, říká se, že je Rh-negativní. Podobně, pokud mají červené krvinky člověka stejný protein, říká se, že je Rh-pozitivní. Pokud je Rh-negativní těhotná žena a její plod je Rh-pozitivní, dítě je ohroženo Rh onemocněním. Komplikace spojené s Rh onemocněním zahrnují potrat, narození mrtvého dítěte a neonatální úmrtí. U přeživších novorozenců může Rh onemocnění způsobit anémii (nízké červené krvinky, které se mohou projevit jako pocit únavy nebo slabosti nebo dušnost), žloutenku (zežloutnutí kůže) a poškození mozku. Pokud jsou identifikovány Rh-negativní ženy, je velmi vysoká šance, že se dá Rh onemocnění novorozence předejít.

Účelem této studie je demonstrovat proveditelnost identifikace Rh-negativních žen v místě péče v okrese Dadu v Pákistánu. Stanovení Rh stavu těhotných žen je prvním krokem k prevenci Rh onemocnění novorozenců. Shromažďováním informací o a) stavu Rh a krevní skupině těhotných žen; b) přijatelnost krevního testu na Rh onemocnění v místě péče; a c) přijatelnosti léčby Rh negativity u těhotných žen, výzkumníci budou schopni zlepšit prenatální péči a předcházet Rh onemocnění novorozenců ve venkovském prostředí. Zavedení Rh testu v místě péče nám umožní identifikaci Rh-negativních žen, rychlé poskytnutí léčby a prevenci Rh onemocnění novorozenců ve venkovském prostředí v Pákistánu.

V rámci této studie bude účastníkům položena řada otázek k posouzení reprodukční historie těhotných žen a dalších demografických charakteristik (tj. otázky týkající se domácího prostředí a životního stylu). Vyšetřovatelé se také zeptají, zda jsou ochotni poskytnout kapku krve odebranou píchnutím do prstu, abychom mohli určit váš stav Rh pomocí ELDONCARD. Pokud Rh test odhalí, že těhotné ženy jsou Rh negativní, vyšetřovatelé jim nabídnou až dvě dávky léčby, nejprve přibližně ve 28. týdnu těhotenství a znovu do 72 hodin po porodu. Injekce budou podávány ve zdravotnickém zařízení. Budou také požádáni, aby podstoupili ultrazvukovou proceduru vyškoleným technikem ve zdravotnickém zařízení. Po porodu navíc vyšetřovatelé také položí řadu otázek a provedou osobní posouzení novorozence, aby posoudili jeho zdravotní stav do 72 hodin po porodu a poté znovu ve 29. dni života. Pokud se zjistí, že jsou Rh-negativní a během prvního měsíce života potratí, narodí se mrtvé dítě nebo dítě zemře, vyšetřovatelé se jich zeptají, zda můžeme odebrat vzorek jejich krve pro další testování.

Vyšetřovatelé provedou prospektivní kohortní studii v Tehsil Headquarter Hospital (THQ) a District Headquarter Hospital (DHQ), které se nacházejí v Dadu District, Sindh, Pákistán. Celkem bude do studie THQ a DHQ zařazeno 3 až 5 Lady Health Visitors (LHV), aby provedli test v místě péče a v případě potřeby i profylaxi. V průběhu období studie bude celkem zapsáno přibližně 2 000 těhotných žen (na obou místech studie); živě narození novorozenci narození zapsaným těhotným ženám budou sledováni první měsíc života. Velikost vzorku 2000 těhotných žen v této studii je řízena odhadovanou prevalencí Rh negativity v populaci (7 %), a tedy počtem žen, které vyšetřovatelé očekávají, že nabídnou dvě injekce RhIg (n=140). Velikost vzorku 140 účastníků nám umožní měřit akceptaci RhIg těhotnými ženami.

Tato potenciální kohorta bude zahrnovat dvě skupiny účastníků: a) 3 až 5 LHV, kteří jsou zaměstnanci THQ Johi a DHQ Dadu na plný úvazek, a b) 2000 těhotných žen z komunit ve spádové oblasti THQ Johi a DHQ Dadu.

Pro řešení jednoho z našich studijních cílů bude zadán jeden dotazník přibližně 30 zdravotnickým pracovníkům (tj. lékařům, zdravotním návštěvám, sestrám atd.), kteří se jinak nevěnují studijní činnosti.