Forebygging av Rh-sykdom hos nyfødte i Pakistan

Rhesus (Rh) sykdom er en tilstand som kan forebygges forårsaket av inkompatibilitet mellom mors og føtale røde blodlegemer (RBC). Hvis en persons røde blodlegemer mangler et visst protein, sies han å være Rh-negativ. På samme måte, hvis en persons røde blodlegemer har det samme proteinet, sies han/hun å være Rh-positiv. Hvis en gravid kvinne er Rh-negativ og fosteret er Rh-positivt, er babyen i fare for Rh-sykdom. Komplikasjonene forbundet med Rh-sykdom inkluderer spontanabort, dødfødsel og neonatal død. Blant overlevende nyfødte kan Rh-sykdom forårsake anemi (lave røde blodlegemer, som kan virke som å føle seg trett eller svak eller å ha kortpustethet), gulsott (gulfarging av huden) og hjerneskade. Hvis Rh-negative kvinner blir identifisert, er det en svært stor sjanse for at Rh-sykdom hos den nyfødte kan forebygges.

Hensikten med denne studien er å demonstrere gjennomførbarheten av behandlingspunktidentifikasjon av Rh-negative kvinner i Dadu-distriktet, Pakistan. Å bestemme Rh-statusen til gravide kvinner er det første skrittet mot forebygging av Rh-sykdom hos det nyfødte. Ved å samle informasjon om a) Rh-status og blodtype til gravide kvinner; b) aksepterbarheten av en blodprøve på et vaktsted for Rh-sykdom; og, c) akseptabiliteten av behandling for Rh-negativitet hos gravide kvinner, vil etterforskerne være i stand til å forbedre svangerskapsomsorgen og forhindre Rh-sykdom hos nyfødte i landlige omgivelser. Implementeringen av en behandlingspunkt Rh-test vil tillate oss å identifisere Rh-negative kvinner, rask levering av behandling og forebygging av Rh-sykdom hos nyfødte i landlige omgivelser i Pakistan.

Som en del av denne studien vil deltakerne bli stilt en rekke spørsmål for å vurdere reproduksjonshistorien til gravide kvinner og andre demografiske egenskaper (dvs. spørsmål om hjemmemiljø og livsstil). Etterforskerne vil også spørre om de er villige til å gi en dråpe blod, samlet inn via fingerstikk, slik at vi kan bestemme din Rh-status med ELDONCARD. Hvis Rh-testen viser at de gravide er Rh-negative, vil etterforskerne tilby dem opptil to doser behandling, først ved ca. 28 uker med svangerskap og igjen innen 72 timer etter fødsel. Injeksjonene vil bli gitt på helseinstitusjonen. De vil også bli bedt om å gjennomgå en ultralydprosedyre av en utdannet tekniker ved helseinstitusjonen. Etter at det nyfødte er født, vil etterforskerne også stille en rekke spørsmål og utføre en personlig vurdering av nyfødte for å vurdere helsen deres innen 72 timer etter fødselen og deretter igjen på deres 29. levedag. Hvis de viser seg å være Rh-negative og de har en spontanabort, dødfødsel eller en baby dør innen den første måneden av livet, vil etterforskerne spørre dem om vi kan ta en prøve av blodet deres for videre testing.

Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv kohortstudie i Tehsil Headquarter Hospital (THQ) og District Headquarter Hospital (DHQ) som ligger i Dadu District, Sindh, Pakistan. Totalt vil mellom 3 og 5 Lady Health Visitors (LHVs) bli registrert ved studiet THQ og DHQ for å administrere point-of-care testen og om nødvendig profylakse. I løpet av studieperioden vil ca. 2000 gravide kvinner bli registrert totalt (på begge studiestedene); levendefødte nyfødte levert til innmeldte gravide vil bli fulgt den første måneden av livet. Prøvestørrelsen på 2000 gravide kvinner i denne studien er drevet av den estimerte prevalensen av Rh-negativitet i befolkningen (7 %), og dermed forventer antallet kvinnelige etterforskere å tilby to injeksjoner med RhIg (n=140). En prøvestørrelse på 140 deltakere vil gjøre oss i stand til å måle aksept RhIg hos gravide kvinner.

Denne potensielle kohorten vil inkludere to grupper deltakere: a) mellom 3 og 5 LHV-er som er heltidsansatte ved THQ Johi og DHQ Dadu og, b) 2000 gravide kvinner fra lokalsamfunnene i nedslagsfeltet til THQ Johi og DHQ Dadu.

For å imøtekomme et av studiemålene våre, vil et enkelt spørreskjema bli administrert til en ramme på ca. 30 helsepersonell (dvs. leger, kvinnelige helsebesøkere, sykepleiere osv.) som ikke ellers er engasjert i studieaktiviteter.