Reakce na měnící se rychlost podávání tekutiny

Podávání intravenózních tekutin je klíčovým krokem v léčbě pooperačního pacienta. Řízení tekutin bylo identifikováno jako jedna z oblastí, která může ovlivnit míru pooperačních komplikací a výsledky. Je důležité podávat správné množství tekutin, dostatečné pro optimalizaci kardiovaskulárních funkcí, ale ne tolik, abychom zahltili buňky. K tomu používáme tekutinovou provokaci, podání malého množství tekutiny k testování kardiovaskulární odpovědi. V současné době existuje značná variabilita mezi uživateli ve způsobu podávání tekuté provokační dávky. Pro zajištění přesnosti a spolehlivosti při hodnocení odpovědi na tekutinovou výzvu je třeba určit optimální způsob podání.

Cílem této studie je prozkoumat optimální rychlost, jak podat tekutinovou zátěž. Pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali tekutinovou stimulaci po dobu 5 nebo 20 minut. Obě tyto sazby jsou v aktuálně akceptovaném rozmezí. Všichni pacienti dostanou dávku 4 ml/kg intravenózní tekutiny. Předchozí práce ukázaly, že se jedná o optimální dávku pro spolehlivé namáhání systému.

Měření středního tlaku v kardiovaskulárním systému (střední systémový plnící tlak nebo Pmsf) během podávání tekutinové stimulace bude použito k posouzení, jaká rychlost podávání účinně napadá kardiovaskulární systém. Pmsf se měří pomocí pneumatického turniketu nafouknutého po dobu šedesáti sekund nad arteriální linií. Pozoruje se invazivní arteriální tlak, aby se pak stanovilo Pmsf. Srdeční výdej bude také monitorován během a po podání tekutiny. Vzhledem k tomu, že mikrocirkulace může zůstat narušena i přes stabilizaci makrocirkulace, budeme to pozorovat také na začátku, po dokončení výdeje tekutin a v 5minutových intervalech po dobu 15 minut. To je pozorováno pomocí ruční kamery umístěné pod jazykem.

Hypotéza spočívá v tom, že účinnějším testem kardiovaskulární odezvy bude podání tekuté stimulace rychlejší rychlostí, během 5 minut oproti 20 minutám. Účinná tekutinová výzva je definována jako taková, která způsobí významné zvýšení středního systémového plnicího tlaku. Jako takový bude vyšší podíl respondentů pozorován v reakci na vyšší rychlost výdeje tekutin. Reagující osoba je definována zvýšením srdečního výdeje nebo tepového objemu o více než 10 % oproti výchozí hodnotě v reakci na podání tekutin.