Svar på att variera administreringshastigheten för en vätskeutmaning

Administrering av intravenösa vätskor är ett nyckelsteg i behandlingen av den postoperativa patienten. Vätskehantering har identifierats som ett område som kan påverka frekvensen av postoperativa komplikationer och resultat. Det är viktigt att ge rätt mängd vätska, tillräckligt för att optimera kardiovaskulär funktion, men inte så mycket att vi svämmar över cellerna. För att vägleda detta använder vi en vätskeutmaning, administrering av en liten mängd vätska för att testa det kardiovaskulära svaret. För närvarande finns det betydande variationer mellan användare i metoden för administrering av en vätskeutmaning. För att säkerställa noggrannhet och tillförlitlighet vid bedömning av svaret på en vätskepåverkan måste den optimala administreringsmetoden fastställas.

Syftet med denna studie är att undersöka den optimala hastigheten för att ge en vätskeutmaning över. Patienterna kommer att randomiseras för att få en vätskeprovokation under antingen 5 eller 20 minuter. Båda dessa priser ligger inom det för närvarande accepterade intervallet. Alla patienter kommer att få en dos på 4 ml/kg intravenös vätska. Tidigare arbete har visat att detta är den optimala dosen för att tillförlitligt stressa systemet.

Mätning av medeltrycket i det kardiovaskulära systemet (medelsystemiskt fyllningstryck eller Pmsf) under administrering av en vätskeutmaning kommer att användas för att bedöma vilken administreringshastighet som effektivt utmanar det kardiovaskulära systemet. Pmsf mäts med hjälp av en pneumatisk turniquet uppblåst i sextio sekunder, ovanför en artärlinje. Det invasiva artärtrycket observeras för att sedan bestämma Pmsf. Hjärtvolymen kommer också att övervakas under och efter administrering av vätskeprovokationen. Eftersom mikrocirkulationen kan förbli nedsatt trots stabilisering av makrocirkulationen, kommer vi också att observera detta vid baslinjen, efter avslutad vätskeutmaning och med 5 minuters intervall i 15 minuter. Detta observeras med hjälp av en handhållen kamera placerad under tungan.

Hypotesen är att administrering av en vätskeutmaning i en snabbare takt, över 5 minuter i motsats till 20 minuter, kommer att vara ett mer effektivt test av det kardiovaskulära svaret. En effektiv vätskeutmaning definieras som en som orsakar en signifikant ökning av det genomsnittliga systemiska fyllningstrycket. Som sådan kommer en högre andel svarande att ses som svar på den snabbare hastigheten av vätskeutmaning. En responder definieras av en ökning av hjärtminutvolymen eller slagvolymen med mer än 10 % från baslinjen som svar på en vätskeutmaning.