Réponse à la variation du taux d'administration d'une provocation liquidienne

L'administration de liquides intraveineux est une étape clé dans la prise en charge du patient post-opératoire. La gestion des fluides a été identifiée comme un domaine pouvant affecter les taux de complications postopératoires et les résultats. Il est important de donner la bonne quantité de liquide, suffisamment pour optimiser la fonction cardiovasculaire, mais pas au point d'inonder les cellules. Pour guider cela, nous utilisons une provocation liquidienne, l'administration d'une petite quantité de liquide pour tester la réponse cardiovasculaire. À l'heure actuelle, il existe une importante variabilité inter-utilisateurs dans la méthode d'administration d'une provocation liquidienne. Pour garantir l'exactitude et la fiabilité de l'évaluation de la réponse à une provocation liquidienne, la méthode d'administration optimale doit être déterminée.

Le but de cette étude est d'étudier le taux optimal pour donner un challenge fluide. Les patients seront randomisés pour recevoir une provocation liquidienne sur 5 ou 20 minutes. Ces deux taux se situent dans la fourchette actuellement acceptée. Tous les patients recevront une dose de 4 ml/kg de liquide intraveineux. Des travaux antérieurs ont montré qu'il s'agissait de la dose optimale pour stresser le système de manière fiable.

La mesure de la pression moyenne dans le système cardiovasculaire (pression de remplissage systémique moyenne ou Pmsf) lors de l'administration d'un défi liquidien sera utilisée pour évaluer quel taux d'administration défie efficacement le système cardiovasculaire. Le Pmsf est mesuré à l'aide d'un garrot pneumatique gonflé pendant soixante secondes, au-dessus d'une ligne artérielle. La pression artérielle invasive est observée pour ensuite déterminer la Pmsf. Le débit cardiaque sera également surveillé pendant et après l'administration de la provocation liquidienne. Étant donné que la microcirculation peut rester altérée malgré la stabilisation de la macrocirculation, nous l'observerons également au départ, à la fin de la provocation liquidienne et à des intervalles de 5 minutes pendant 15 minutes. Ceci est observé à l'aide d'une caméra portative placée sous la langue.

L'hypothèse est que l'administration d'une provocation liquidienne à un rythme plus rapide, sur 5 minutes au lieu de 20 minutes, constituera un test plus efficace de la réponse cardiovasculaire. Une provocation liquidienne efficace est définie comme celle qui provoque une augmentation significative de la pression de remplissage systémique moyenne. En tant que tel, une proportion plus élevée de répondeurs sera observée en réponse au taux plus rapide de provocation liquidienne. Un répondeur est défini par une augmentation du débit cardiaque ou du volume d'éjection systolique de plus de 10 % par rapport à la ligne de base en réponse à une provocation liquidienne.