Respuesta a la variación de la velocidad de administración de una provocación con líquidos

La administración de fluidos intravenosos es un paso clave en el manejo del paciente posoperatorio. El manejo de fluidos ha sido identificado como un área que puede afectar las tasas de complicaciones y resultados postoperatorios. Es importante dar la cantidad adecuada de líquido, suficiente para optimizar la función cardiovascular, pero no tanto como para inundar las células. Para guiar esto, usamos un reto de fluidos, la administración de una pequeña cantidad de fluido para probar la respuesta cardiovascular. En la actualidad existe una variabilidad significativa entre usuarios en el método de administración de una prueba de fluidos. Para garantizar la precisión y la confiabilidad en la evaluación de la respuesta a un desafío de fluidos, se debe determinar el método óptimo de administración.

El objetivo de este estudio es investigar la tasa óptima para administrar un reto fluido. Los pacientes serán aleatorizados para recibir una prueba de fluidos durante 5 o 20 minutos. Ambas tarifas están dentro del rango actualmente aceptado. Todos los pacientes recibirán una dosis de 4 ml/kg de líquido intravenoso. El trabajo anterior ha demostrado que esta es la dosis óptima para estresar el sistema de manera confiable.

La medición de la presión media en el sistema cardiovascular (presión media de llenado sistémico o Pmsf) durante la administración de una provocación de líquidos se utilizará para evaluar qué tasa de administración estimula eficazmente el sistema cardiovascular. Pmsf se mide utilizando un torniquete neumático inflado durante sesenta segundos, por encima de una línea arterial. Se observa la presión arterial invasiva para luego determinar Pmsf. También se controlará el gasto cardíaco durante y después de la administración de la prueba de fluidos. Dado que la microcirculación puede permanecer dañada a pesar de la estabilización de la macrocirculación, también observaremos esto al inicio del estudio, al finalizar la prueba de fluidos y en intervalos de 5 minutos durante 15 minutos. Esto se observa utilizando una cámara de mano colocada debajo de la lengua.

La hipótesis es que la administración de una provocación de líquidos a un ritmo más rápido, durante 5 minutos en lugar de 20 minutos, será una prueba más eficaz de la respuesta cardiovascular. Un desafío de fluido efectivo se define como aquel que provoca un aumento significativo en la presión de llenado sistémica media. Como tal, se verá una mayor proporción de respondedores en respuesta a la tasa más rápida de desafío con líquidos. Un respondedor se define por un aumento en el gasto cardíaco o el volumen sistólico de más del 10 % desde el valor inicial en respuesta a un desafío con líquidos.