Reaktion auf die Variation der Verabreichungsrate einer Flüssigkeitsherausforderung

Die Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten ist ein wichtiger Schritt bei der Behandlung des postoperativen Patienten. Das Flüssigkeitsmanagement wurde als ein Bereich identifiziert, der die Häufigkeit postoperativer Komplikationen und Ergebnisse beeinflussen kann. Es ist wichtig, die richtige Menge an Flüssigkeit zuzuführen, genug, um die Herz-Kreislauf-Funktion zu optimieren, aber nicht so viel, dass wir die Zellen überfluten. Um dies zu steuern, verwenden wir eine Flüssigkeitsprovokation, bei der wir eine kleine Menge Flüssigkeit verabreichen, um die kardiovaskuläre Reaktion zu testen. Gegenwärtig gibt es erhebliche Unterschiede zwischen den Benutzern bei der Verabreichungsmethode einer Flüssigkeitsprovokation. Um Genauigkeit und Zuverlässigkeit bei der Beurteilung der Reaktion auf eine Flüssigkeitsbelastung zu gewährleisten, muss die optimale Verabreichungsmethode bestimmt werden.

Das Ziel dieser Studie besteht darin, die optimale Geschwindigkeit zu untersuchen, mit der eine Flüssigkeitsherausforderung beendet werden kann. Die Patienten werden randomisiert und erhalten entweder über 5 oder 20 Minuten eine Flüssigkeitsprovokation. Beide Tarife liegen im derzeit akzeptierten Bereich. Alle Patienten erhalten eine Dosis von 4 ml/kg intravenöse Flüssigkeit. Frühere Arbeiten haben gezeigt, dass dies die optimale Dosis ist, um das System zuverlässig zu belasten.

Die Messung des mittleren Drucks im Herz-Kreislauf-System (mittlerer systemischer Fülldruck oder Pmsf) während der Verabreichung einer Flüssigkeitsbelastung wird verwendet, um zu beurteilen, welche Verabreichungsrate das Herz-Kreislauf-System effektiv belastet. Pmsf wird mithilfe eines pneumatischen Tourniquets gemessen, das 60 Sekunden lang über einer Arterienlinie aufgeblasen wird. Der invasive arterielle Druck wird beobachtet, um dann den Pmsf zu bestimmen. Das Herzzeitvolumen wird auch während und nach der Verabreichung der Flüssigkeitsbelastung überwacht. Da die Mikrozirkulation trotz Stabilisierung der Makrozirkulation beeinträchtigt bleiben kann, werden wir dies auch zu Studienbeginn, nach Abschluss der Flüssigkeitsprovokation und in 5-Minuten-Intervallen für 15 Minuten beobachten. Dies wird mit einer Handkamera beobachtet, die unter der Zunge platziert wird.

Die Hypothese ist, dass die Verabreichung einer Flüssigkeitsbelastung mit einer schnelleren Geschwindigkeit, über 5 Minuten im Gegensatz zu 20 Minuten, ein effektiverer Test der kardiovaskulären Reaktion sein wird. Eine wirksame Flüssigkeitsbelastung ist definiert als eine Flüssigkeitsbelastung, die zu einem deutlichen Anstieg des mittleren systemischen Füllungsdrucks führt. Daher wird ein höherer Anteil an Respondern als Reaktion auf die schnellere Flüssigkeitsprovokationsrate beobachtet. Ein Responder wird durch einen Anstieg des Herzzeitvolumens oder des Schlagvolumens um mehr als 10 % gegenüber dem Ausgangswert als Reaktion auf eine Flüssigkeitsbelastung definiert.