Reactie op het variëren van de toedieningssnelheid van een vloeistofuitdaging

Toediening van intraveneuze vloeistoffen is een belangrijke stap in het beheer van de postoperatieve patiënt. Vloeistofbeheer is geïdentificeerd als een gebied dat het aantal postoperatieve complicaties en uitkomsten kan beïnvloeden. Het is belangrijk om de juiste hoeveelheid vocht te geven, genoeg om de cardiovasculaire functie te optimaliseren, maar niet zozeer dat we de cellen overspoelen. Om dit te begeleiden, gebruiken we een vloeistofuitdaging, het toedienen van een kleine hoeveelheid vloeistof om de cardiovasculaire respons te testen. Op dit moment is er een aanzienlijke variatie tussen gebruikers in de wijze van toediening van een vloeistofprikkel. Om nauwkeurigheid en betrouwbaarheid te garanderen bij het beoordelen van de respons op een vloeistofuitdaging, moet de optimale toedieningsmethode worden bepaald.

Het doel van deze studie is om de optimale snelheid te onderzoeken om een ​​vloeiende uitdaging te geven. Patiënten worden gerandomiseerd om gedurende 5 of 20 minuten een vloeistofuitdaging te krijgen. Beide tarieven vallen binnen het momenteel geaccepteerde bereik. Alle patiënten krijgen een dosis van 4 ml/kg intraveneuze vloeistof. Eerder werk heeft aangetoond dat dit de optimale dosis is om het systeem betrouwbaar te belasten.

Meting van de gemiddelde druk in het cardiovasculaire systeem (gemiddelde systemische vuldruk of Pmsf) tijdens de toediening van een vloeistofprovocatie zal worden gebruikt om te beoordelen welke toedieningssnelheid het cardiovasculaire systeem effectief uitdaagt. Pmsf wordt gemeten met behulp van een pneumatische tourniquet die gedurende zestig seconden wordt opgeblazen boven een arteriële lijn. De invasieve arteriële druk wordt waargenomen om vervolgens Pmsf te bepalen. Cardiale output zal ook worden gecontroleerd tijdens en na toediening van de vloeistofprovocatie. Aangezien de microcirculatie verstoord kan blijven ondanks stabilisatie van de macrocirculatie, zullen we dit ook observeren bij aanvang, na voltooiing van de vloeistofprovocatie en gedurende 15 minuten met tussenpozen van 5 minuten. Dit wordt waargenomen met behulp van een handcamera die onder de tong is geplaatst.

De hypothese is dat toediening van een vloeistofprovocatie in een sneller tempo, gedurende 5 minuten in plaats van 20 minuten, een effectievere test van de cardiovasculaire respons zal zijn. Een effectieve vloeistofuitdaging wordt gedefinieerd als een uitdaging die een significante stijging van de gemiddelde systemische vuldruk veroorzaakt. Als zodanig zal een groter deel van de responders worden gezien als reactie op de snellere vloeistofuitdaging. Een responder wordt gedefinieerd door een toename van het hartminuutvolume of het slagvolume van meer dan 10% ten opzichte van de uitgangswaarde als reactie op een vloeistofprovocatie.