Reaktion på at variere administrationshastigheden af ​​en væskeudfordring

Administration af intravenøse væsker er et nøgletrin i behandlingen af ​​den postoperative patient. Væskebehandling er blevet identificeret som et område, der kan påvirke antallet af postoperative komplikationer og resultater. Det er vigtigt at give den rigtige mængde væske, nok til at optimere kardiovaskulær funktion, men ikke så meget at vi oversvømmer cellerne. For at vejlede dette bruger vi en væskeudfordring, administration af en lille mængde væske til at teste det kardiovaskulære respons. På nuværende tidspunkt er der betydelig variation mellem brugere i metoden til administration af en væskepåvirkning. For at sikre nøjagtighed og pålidelighed i vurderingen af ​​responsen på en væskepåvirkning skal den optimale administrationsmetode bestemmes.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den optimale hastighed til at give en væskeudfordring over. Patienter vil blive randomiseret til at modtage en væskeudfordring over enten 5 eller 20 minutter. Begge disse priser er inden for det aktuelt accepterede interval. Alle patienter vil modtage en dosis på 4 ml/kg intravenøs væske. Tidligere arbejde har vist, at dette er den optimale dosis til pålideligt at stresse systemet.

Måling af middeltrykket i det kardiovaskulære system (gennemsnitligt systemisk fyldningstryk eller Pmsf) under administration af en væskepåvirkning vil blive brugt til at vurdere, hvilken administrationshastighed der effektivt udfordrer det kardiovaskulære system. Pmsf måles ved hjælp af en pneumatisk tourniquet oppustet i tres sekunder over en arteriel linje. Det invasive arterielle tryk observeres for derefter at bestemme Pmsf. Hjertevolumen vil også blive overvåget under og efter administration af væskepåvirkningen. Da mikrocirkulationen kan forblive svækket på trods af stabilisering af makrocirkulationen, vil vi også observere dette ved baseline, ved afslutning af væskeudfordringen og med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Dette observeres ved hjælp af et håndholdt kamera placeret under tungen.

Hypotesen er, at administration af en væskepåvirkning med en hurtigere hastighed, over 5 minutter i modsætning til 20 minutter, vil være en mere effektiv test af det kardiovaskulære respons. En effektiv væskeudfordring er defineret som en, der forårsager en signifikant stigning i det gennemsnitlige systemiske påfyldningstryk. Som sådan vil en højere andel af respondere blive set som reaktion på den hurtigere hastighed af væskepåvirkning. En responder er defineret ved en stigning i hjertevolumen eller slagvolumen på mere end 10 % fra baseline som reaktion på en væskepåvirkning.