Optimalizace funkce a nezávislosti prostřednictvím STRIDE (STRIDE)

Pozadí/účel. Klíčovým přispěvatelem k nemocničnímu postižení je imobilita během hospitalizace. Zatímco méně než 5 % pacientů má nařízeno lékařem klid na lůžku, hospitalizovaní starší dospělí tráví ve stoje nebo chůzi pouze 3 % svého času. Rizika imobility v nemocnici jsou známa již více než dvě desetiletí, ale v současné době neexistují žádné přístupy širokého VA systému, které by tuto důležitou mezeru v klinické péči řešily.

STRIDE je program chůze pod dohledem vyvinutý interdisciplinárním týmem vyšetřovatelů, lékařů a administrátorů v Durham VA a financovaný VHA Office of GEC. STRIDE se skládá z jednorázového hodnocení chůze a rovnováhy, které provádí fyzioterapeut, po kterém následují každodenní procházky pod dohledem asistenta rekreační terapie po dobu pobytu v nemocnici. Hodnocení programu prokázalo vysokou spokojenost mezi účastníky veteránů a sníženou potřebu postakutní ústavní péče. Výsledkem bylo, že Durham VAMC financoval STRIDE jako stálý program, který v současnosti slouží více než 650 veteránům ročně, a VHA Office of GEC financoval grant na šíření, aby byl program spuštěn v jiném lékařském centru. Počáteční zkušenosti výzkumníků s implementací STRIDE naznačují, že meziprofesní vztahy a týmová dynamika jsou klíčovými determinanty úspěchu nového nemocničního klinického programu, který vyžaduje procesy spolupráce zahrnující více oborů.

V rámci optimalizační funkce a nezávislosti QUERI výzkumných pracovníků plánují výzkumníci implementovat klinický program STRIDE na 8 pracovištích VAMC v designu se stupňovitým klínem s místy randomizovanými podle strategie implementace a data zahájení.

Cíle. Vyšetřovatelé plánují provést hodnocení, aby prozkoumali dopad STRIDE na výsledky pacientů.

Klíčové otázky: Mají účastníci STRIDE méně propuštění do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení a kratší pobyty? Mají účastníci STRIDE lepší fyzické funkce a vyšší kvalitu života související se zdravím 30 dní po propuštění? Jakou hodnotu má STRIDE z pohledu veterána? Vyšetřovatelé také plánují provést hodnocení smíšené metody, které zkoumá výsledky implementace a zkušenosti týmu poskytovatelů, které zde nebudou uvedeny.

Metodologie. Vyšetřovatelé budou porovnávat pacienty propuštěné z pracovišť před a po implementaci programu STRIDE, aby posoudili propuštění do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení a délku pobytu (cca. n=2000). Podskupina pacientů účastnících se programu STRIDE a srovnávací skupina budou vyšetřeny 30 dní po propuštění z nemocnice za účelem posouzení výsledků včetně zdravotního stavu, fyzických funkcí a kvality života. Podskupina pacientů bude dotazována jeden týden po propuštění, aby získali zpětnou vazbu o programu STRIDE a vnímaných výhodách programu mobility hospitalizovaných pacientů.

V roce 2023 byly po prvotním nahrání výsledků do klinických studií provedeny následující aktualizace: popis primárního výsledku a výsledky byly upraveny tak, aby odrážely propuštění do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení versus propuštění domů a byly provedeny úpravy vzorku a propuštění do kvalifikovaného pečovatelského ústavu a výsledky délky pobytu v důsledku obdržení úplnějších zdrojů dat pro použití k určení způsobilosti a posouzení primárního výsledku.